《慢性支气管炎 (2)ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性支气管炎 (2)ppt课件.ppt(33页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、淄博市第一医院呼吸内二科 吕纪玲 1 慢性支气管炎 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 2 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气 管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 3 慢性支气管炎 概述 特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表 现。 每年发病3个月, 2年 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿 肺心病。 4 慢性支气管炎 病因及发病机制 职业因素 空气污染 感染 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素 吸烟 5 慢性支气管炎 病理 早期:变
2、性、坏死;鳞状上皮化生;上皮细胞纤 毛倒伏、脱失;炎症细胞浸润 正常的上皮细胞纤毛 粘毛上皮脱落 6 晚期:肺泡壁纤维组织弥漫增生,毛细血管管腔纤维 化,软骨萎缩变性,肺泡腔扩大,由于肺组织结构的 破坏,发展为阻塞性肺气肿。 鳞状上皮化生 7 慢性支气管炎 临床表现 症状 主要表现为咳、痰、喘 特点: 多见于老年人 起病缓慢,病程长,反复发作而加重 季节性发病或加重 加重主要原因:感染 8 慢性支气管炎 症状: 临床表现 一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度:偶尔咳嗽 中度:阵发性咳 重度:持续性咳嗽 9 慢性支气管炎 症状: 临床表现 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰,偶可带血,合并感
3、染时 ,则变为粘脓痰。 小量:24h 20-50ml 中量:24h 50-100ml 大量:24h 100ml 10 慢性支气管炎 症状: 临床表现 三、喘息 部分患者有支气管痉挛 出现喘息,常伴有哮 鸣音。 11 慢性支气管炎 临床分型: 临床表现 单纯型: 咳嗽、咳痰 喘息型: 咳嗽、咳痰、喘息 12 慢性支气管炎 体征 早期无阳性体征。 急性发作期时,可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。 干啰音:呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿,产生气道 狭窄,或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。 根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音 。 湿罗音:是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗
4、出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产 生的声音,故又称水泡音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 13 慢性支气管炎 血液检查: 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高,中性粒细胞比例增 加,部分出现核左移。 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 14 慢性支气管炎 痰液检查: 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是:肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 15 慢性支气管炎 X线检查: 实验室及其它检查 早期无变化。 中晚期:肺部纹理增多、粗、乱,两下肺较明显。 16 慢性支气管炎 X线表现: 实验
5、室及其它检查 肺纹理增多、增粗、 紊乱,急性发作期时 ,两下肺沿支气管周 围有斑点或斑片状阴 影 17 慢性支气管炎 CT表现: 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、 紊乱 18 慢性支气管炎 X线表现: 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、 紊乱,急性发作期时 ,两下肺沿支气管周 围有斑点或斑片状阴 影 19 慢性支气管炎 X线表现: 实验室及其它检查 发展到后期出现肺气肿 征:两肺野增大、透亮 度增加,横融下降,肋 间隙增宽,心界缩小。 20 慢性支气管炎 X线表现: 实验室及其它检查 发展到后期出现肺 气肿征:肺野增大 、肺纹理稀疏,透 亮度增加。 21 慢性支气管炎 呼吸功能: 实验室
6、及其它检查 早期无异常 小气道阻塞:PEF75%/50%(峰值呼气流速)下降 支气管扩张及后FEV1/FVC70%慢性阻塞性肺病( COPD) 22 慢性支气管炎 呼吸功能: 返回 23 24 25 慢性支气管炎 诊断标准: 诊断 1.排除其它心、肺疾病。 2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息, 每年发病至少持续3个月,并连续2年或以上者即 可作出诊断。 3.如果每年发病持续不足3个月,而有明确的客观 依据( X线、呼吸功能等)亦可以作出诊断。 26 慢性支气管炎 鉴别诊断: 鉴别诊断 支气管哮喘 嗜酸性粒细胞支气管炎:诱导痰检查:通过吸 入雾化高渗盐水诱导痰液生成,并进一步分析 痰液中
7、细胞成分和上清液可溶性介质,以研究 哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张症 其他引起慢性咳嗽的疾病: 慢性咳嗽(慢性咳嗽(88周周) 27 慢性支气管炎 急性发作期: 治疗 抗感染 经验性选用抗生素:呼吸喹诺酮、大环内酯类、 头孢一二代、青霉素 根据药敏试验选用有效抗生素,感染控制后及时 停药。切勿长期预防用药。 28 急性发作期和慢性迁延期治疗: 祛痰镇咳: 平喘:支气管扩张剂 对症治疗 干性咳嗽 湿性咳嗽 29 慢性支气管炎 临床缓解期治疗: 治疗 去除病因:戒烟,减少大气污染 增强机体免疫防御力:定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼,如太极拳、气功,进行呼吸和耐 寒锻炼,预防感冒 流感疫苗? 30 慢性支气管炎 预后 一般预后良好 如发病因素持续存在病情迁延不愈,反复发作, 逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。 31 慢性支气管炎 病例分析 刘*,男,60岁,咳嗽咳痰5年余,每年春冬受凉 后发作,胸片:双肺纹理增强,抽烟20年*20支/日 ,既往体健,无肝炎结核、无粉尘接触史。 提问:诊断 诊断依据 鉴别诊断 32 慢性支气管炎 1、慢性支气管炎诊断标准 2、如何与支气管哮喘鉴别 3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别 复习思考题 33