PDD-商慧芳.pptx
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1、帕金森病痴呆(PDD) 商慧芳四川大学西医院神内科o PDD的概述o PDD的床表o PDD的断和 断o PDD的治内容:概 况o 早在1877年Jean-Martin Charcot就已描述PD患者存在认知和性格改变o 20世纪60年代PDD才引起学者们的广泛关注流行病学总体情况 (Aarsland, 2005)痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%新诊断的PDuPD患者的痴呆的发生是正常人群的2-4倍(Stephen N,2013)u35%的新诊断PD患者患有PD-MCI,3年后9%转为PDD;5年后,继续参加试验的患者的27%患有PDD;8年时,37%患有PDD。(Schmand
2、B,2013)u12年随访,60%患有PDD;其中年龄超过90岁的患者,80-90%患有PDD (Buter TC, 2008)u每年10%的PD患者发生痴呆 (Aarsland, 2001)u终生痴呆发生率30-80% (Stephen N,2013)PDD的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发性PD抑郁低教育程度PD病程执行功能障碍低社会经济情况多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性语言流畅性障碍PDD家族史REM睡眠行为障碍视幻觉吸烟严重运动症状,尤其少动姿势不稳和步态障碍Locascio JJ,Clin ExpNeuropsych01200325(1):94-109Hobso
3、n et al, Mov Disord 2004; 19:10431049Emre et al, Mov Disord 2007; 22:1689-1707三种常见痴呆的病理联系Kaufer and Troster. Handb Clin Neurol 2008;88:549-662PD的多种病理改变和痴呆相关基底前脑胆碱能核团功能下降脑干多巴能神经元退行性变引起的额叶皮层下的神经回路传导阻滞皮层Lewy小体的分布类似AD的老年斑损伤Gomperts SN, et al. Neurology 2013;80:8591PDD患者胆碱能缺乏最显著oPDD存在多种单胺通路的缺陷: 5-HT缺乏引起情
4、绪障碍;去甲肾上腺素缺陷引起注意力和 情绪障碍;胆碱能缺陷引起记忆、注意力和执行功能的障碍o其中最显著的是胆碱能的缺陷:nMeynert神经基底核存在解剖学上的胆碱能神经元的丢失,表现为: 胆碱乙酰转移酶(ChAT)的较少 乙酰胆碱酯酶(AChE)的活性的下降 这些缺乏的严重性和痴呆的严重程度具有很好的相关n跟正常对照组比较,PDD患者额中部ChAT的活性显著降低nPET功能影像也显示:跟对照组、无痴呆的PD患者及痴呆程度相当的AD患者比较,PDD的平均皮质AChE 活性最低PDD临床特点 PDD患者在不同阶段主要表现不同,早中期出现“皮质下痴呆”,晚期兼有“皮质下痴呆”和“皮质性痴呆”,在注
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