26章-胃肠道疾病.ppt
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1、第26章胃肠道疾病第一节 概论消化系统消化系统取食物行消化和吸收,将食物残渣形成便排出体外。包括:消化道和消化腺消化道分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠其中口腔到十二指肠称上消化道空肠以下称下消化道。 消化系统消化系统大消化腺和小消化腺前者指唾液腺、肝、胆和胰后者指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 消化腺消化系统消化系统- -口腔口腔 把摄取的大块食物通过咀嚼切割、磨碎为较小的质块,吞咽到胃,为以后的消化做准备n牙齿是人体最坚硬的器官,通过牙齿的咀嚼,食物由大块变成小块。n舌参与咀嚼与吞咽,使食物与唾液混合,并将食物向咽部推进,用以帮助食物吞咽。消化系统消化系统- -咽与食管咽与食管
2、咽是食物与空气的共同通道。当吞咽食物时,咽后壁前移,封闭气管开口,防止食物进入气管而发生呛咳。 食物通过食管进入胃消化系统消化系统- -胃胃胃的主要功能是容纳和消化食物,由食管进入胃内的食团,经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜,食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠进一步消化。 n n胃液:胃酸、胃蛋白酶原、粘液、胃液:胃酸、胃蛋白酶原、粘液、HCOHCO3 3、内因子、内因子胃酸胃蛋白酶原激活激活粘液HCO3粘液HCO3屏障内因子促进B12的吸收蛋白质变性、结合钙铁,利于吸收消化系统消化系统- -胃胃消化系统消化系统- -小肠小肠 十二指肠、空肠和回肠 含大量的绒毛和皱襞 是消化吸收的主要器
3、官n各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。n糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收,到达回肠时基本上吸收完毕,n胆盐和维生素B12在回肠部分吸收n未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。 消化系统消化系统- -大肠大肠n大肠是消化道的最后一段,包括阑尾、盲肠、结肠和直肠,通过肛管开口于肛门。 n食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成,人类的大肠没有重要的消化活动。n大肠的主要功能在于吸收水分,还为消化后的食物残渣提供临时储存场所,形成粪便。n大肠中物质的分解多是细菌作用的结果,细菌可以合成B族维生素和维生素K,n对食物残渣中未被消化的碳水化合物、蛋白质与脂肪进行分解n所产生的代谢产物也
4、大多对人体有害。消化系统消化系统- -大肠大肠吸 收消化系统疾病共同的病理生理特点n粘膜病变n充血n水肿n溃疡n出血n穿孔n坏死n胃肠蠕动功能改变n呕吐n腹泻n便秘消化系统疾病对营养代谢的主要影响n食欲差或消耗量大,营养素的摄入不足n肠粘膜病变影响营养物质吸收利用,易发生水和电解质失衡n胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良消化系疾病营养治疗的基本目的n减轻胃肠负担n帮助粘膜修复n通过调整饮食结构增加或减少某些营养素,纠正营养不良n n根据病人的情况制定食谱根据病人的情况制定食谱n n改善食物的质地改善食物的质地n n适应病情而更改进食次数适应病情而更改进食次数n n注意某些营养素的含
5、量,如钠、脂肪注意某些营养素的含量,如钠、脂肪胃肠道疾病的营养治疗原则消化系统营养治疗的基本措施n急性期禁食或无渣饮食;禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品n病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡;餐次从少食多餐过渡为一日三餐n定期作营养评价,尤其是微量营养素营养状况评价,及时纠正n加强营养指导和营养教育第二节常见的胃肠道症状正常排便n次数:一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次n性状:正常(成形、黏液等),黄色 含水分50-80%n量:每日排出粪便的平均重量200克 腹 泻腹 泻n排便次数:增加 3次/日n性状:稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物n量:总量
6、增加 200克/日 腹 泻肠内水平衡n24小时进入小肠的液体和电解质:n食物约2Ln唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7Ln24小时内排出:粪便的水分不到0.2Ln小肠吸收大部分n大肠吸收1.5L腹 泻肠内水平衡分泌吸收 吸收 分泌腹 泻腹泻产生的因素n吸收n分泌n胃肠运动腹 泻分类n病因:病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等n病程:急性、慢性n性状:血性、脓性、水样等n发病机制:渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、动力性腹泻 腹 泻渗出性腹泻n黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。n临床:量少,含粘液和脓血;感染症状腹 泻渗透性腹泻n肠
7、内容物渗透压增高(280-320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入肠腔,肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻n吸收 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收腹 泻分泌性腹泻n如霍乱弧菌:n霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合,激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度ncAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用,引起大量肠液分泌。腹 泻分泌性腹泻n药物:蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等n毒素:霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等n激素:胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤(VIP)、 血清素、降钙素等n先天性:先天性氯泻腹 泻分泌性腹泻n临床特征:l大量水泻l粪钾、粪碳酸氢根浓度高,因丢失引起严重低钾血症和酸中毒;低/无胃
8、酸l还有血钙血糖升高和面红。腹 泻分泌性腹泻特点:n肠黏膜组织学基本正常n肠液与血浆渗透压相同n粪呈水样,量大,无脓血或脂肪过多n禁食不减少或加重腹泻腹 泻吸收不良性腹泻n肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起n小肠大部分切除、吸收不良综合征等n吸收分泌; 吸收 分泌腹 泻吸收不良性腹泻特点n禁食可减轻腹泻n粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成腹 泻动力性腹泻n肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻n如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等n肠动力增加 动力性腹泻腹 泻动力性性腹泻特点n粪便稀烂或水样,无渗出物n腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹 泻营养治疗原则n急性期:禁食 清流食(少量多餐,
9、6-7次/d)n好转期:全流食 少渣低脂半流食n恢复期:低脂少渣软饭,忌高纤维、产气多的蔬菜急性腹泻的膳食治疗腹 泻营养治疗原则n原则:高蛋白质高能量少渣低脂肪、循序渐进n能量和蛋白质要充足:易消化n少渣无刺激性:嫩叶、瓜类n控制脂肪摄入:含脂肪低的动物性蛋白质、少用油慢性腹泻的膳食治疗腹 泻便秘n排便次数减少、排便困难费力、粪便干结量少或排便不尽感。便 秘病因和机制n胃肠道病变:胃肠道动力障碍、胃肠道梗阻、肛门疾病n全身性疾病:如甲低n神经系统疾病:如先天性巨结肠n药物:止痛药、麻醉药便 秘便秘的营养治疗n增加膳食纤维含量n增加维生素B1的摄取量(每日可达15mg)n增加饮水量n养成定时排便
10、习惯便 秘腹 胀胃肠道内的气体来源和去路临床表现n功能性腹部不适n嗳气n排气过多n吞气症n脾曲和肝曲综合征n糖类吸收不良腹 胀营养治疗n细嚼慢咽n避免或少食增加产气的食物n乳糖酶缺乏者,喝奶或吃奶制品时服乳糖酶腹 胀第三节常见的胃肠道疾病 胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症,按病程长短临床上分为: 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 一、胃炎营养治疗一、胃炎营养治疗(一)急性胃炎n是指胃粘膜的急性炎症,有充血、水肿、糜烂、出血等改变,甚至一过性浅表溃疡形成。分类 临床上按病因及病理变化分为:n急性单纯性胃炎:最常见n急性糜烂性胃炎n急性腐蚀性胃炎n急性化脓性胃炎病因和发病机制n急性感染及病原
11、体毒素n细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素;n诱因:全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。n应激因素n严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理n理化因素n药物:阿司匹林、抗肿瘤药及抗生素n胆汁反流n饮食:如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等n留置胃管、胃内异物、放疗临床表现n轻者多无症状;n上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退;n胃部出血,一般为少量、间歇性、可自止;n严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。急性胃炎的营养治疗 治疗目的: 严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用,供给机体所需要的营养素,促进康复。去病因对症治疗去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食,由静脉补充足够的大量呕吐者
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