中医内科学——水肿已完成课件.ppt
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1、水 肿水 肿【概述概述】一、概念:一、概念:水液潴留泛滥肌肤 头面浮肿眼睑浮肿四肢浮肿腹背浮肿全身浮肿 本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。二、范围二、范围:(三)源流1、分类(1)、内经:“水”、“水气”:风水、石水、涌水(2)、金匮要略:“水气病”按症状分:风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水(3)、中藏经水肿:分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水风水里水石水气水(4)、隋诸病源候论水肿:分为二十二候(5)、宋严用和济生方首分阴水阳水辨证“阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清、大腑多泄,此阴
2、水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮,复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。”6)、金元丹溪心法水肿:阴水:遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少、不涩赤;阳水:遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。(7)、明、秦景明症因脉治水肿:外感:风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤:肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。2、病因病机(1)、内经:“邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀”灵枢.五癃津液别。“故其本在肾,其末在肺,皆积水也”素问至真要大论。(2)、隋诸病源候论“水病者,由肾脾俱虚故也”(3)、明景岳全书“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,
3、盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾。虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴盛之害,而病本皆归于肾”。(4)、近代:外感内伤,本虚标实,虚实夹杂。3、治疗(1)、素问汤液醪醴篇开鬼门,洁净府,去菀陈莝。(2)、金匮要略腰以上肿,当发汗乃愈越婢汤腰以下肿,当利小便防已黄芪汤病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之十枣汤 3 3)、宋)、宋 严用和严用和济生方济生方 温肾利水温肾利水济生肾气丸济生肾气丸 健脾行水健脾行水实脾饮实脾饮 4 4)金元)金元丹溪心法丹溪心法“水肿,因脾虚水肿,因脾虚 不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,不能制水,水渍妄行,当以参
4、术补脾,脾气得实,则自健运,自能升降,运脾气得实,则自健运,自能升降,运 动其枢机,则水自行动其枢机,则水自行”(5)景岳全书:“治宜温补脾肾,此正治法也。温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由勉强。”6)、清李用粹证治汇补“治水之法,行其无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘”。(7)、近代:辨证论治扶正(健脾,温肾,益气养阴)攻邪(清热利湿,活血利水)。一、回顾水液的代谢过程:一、回顾水液的代谢过程:(一)、内经:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经
5、并行”【病因病机病因病机】具体过程如下:具体过程如下:饮食入胃 脾运化转输 肺通调水道 宣发 汗 肃降 肾气化 浊中之浊 尿液 膀胱 力动 清 中浊 力 动为水液运行的通道为水液运行的通道 肺-通调水道-上焦 脾-运化水液-中焦 肾-主 水-下焦三焦气化正常水运正常(二)、(二)、三焦三焦二、病因二、病因风邪袭表 肺 风邪外袭肺失通调风遏水阻风水相搏流溢肌肤水肿 景岳全书肿胀篇所言:“凡外感毒风,邪留肌肤,则亦能忽然浮肿。”脾 二、病因二、病因外感水湿 久居湿地冒雨涉水湿衣裹身脾为湿困水湿停聚泛溢肌肤水肿二、病因二、病因脾 饮食不节过食肥甘嗜食辛辣多食生冷饮食不足损伤脾胃水湿壅滞横溢肌肤水肿二
6、、病因二、病因劳倦过度脾 劳倦过度脾胃虚弱水湿壅滞水肿横溢肌肤二、病因二、病因肾禀赋不足先天禀赋薄弱肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿二、病因二、病因肾久病劳欲久病产后 纵欲无节生育过多肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿二、病因二、病因肺脾疮毒内犯疮毒内归 损 伤 脾肺水液代谢受阻 溢于肌肤 水肿三、病机三、病机(一)水肿发病的基本病理变化(一)水肿发病的基本病理变化:(二)病位:(二)病位:景岳全书肿胀篇指出:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。”肺失通调、脾失转输、肾失合开三焦气化不利。肺、脾、肾,而关键在而关键在肾。(三)病理因素:
7、(三)病理因素:外感风邪邪袭肺卫外感水湿饮食不节水湿内生困遏脾阳痈疡疮毒火热内攻损伤肺脾久病入络瘀血内生风邪、风邪、水湿、水湿、疮毒、疮毒、瘀血瘀血(四)病证转化(四)病证转化风水相搏水湿浸渍湿热壅盛脾阳不振肝肾阴虚肾阳虚衰阴阳两虚风邪袭表风邪袭表 肺失通调肺失通调 风水泛滥风水泛滥 疮毒内归疮毒内归 感受水湿感受水湿 饮食不节饮食不节 劳倦体虚劳倦体虚 脾失运化脾失运化 肾失蒸化肾失蒸化 湿毒浸淫湿毒浸淫 湿热蕴结湿热蕴结 水湿浸渍水湿浸渍 脾阳虚衰脾阳虚衰肾阳衰微肾阳衰微水水肿肿 水水湿湿潴潴留留泛泛溢溢肌肌肤肤二、病因病理二、病因病理【诊查要点】(一)发病特点:水肿先从眼睑或下肢开始,继
8、及四肢全身。(二)临床表现:轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。(三)相关病史:可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。一、诊断要点一、诊断要点水水肿肿鼓鼓胀胀病位病位肌肤腹部病因病因外感、饮食、劳倦情志、酒食、虫毒、它病病机病机肺脾肾功能失调,水液潴留,泛滥肌肤肝脾肾功能失调,气滞、瘀血、水饮互结于腹部脏腑脏腑肺、脾、肾肝、脾、肾临床表现临床表现眼睑、头面、四肢、胸腹或全身浮肿腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露,四肢消瘦二、病证鉴别(一)一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能(包括血
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