中医内科学——积聚-课件.ppt
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1、积积 聚聚一、定义一、定义 积积聚聚是是由由于于正正气气亏亏虚虚,脏脏腑腑失失和和,气气滞滞、血血瘀瘀、痰痰浊浊蕴蕴结结腹腹内内而而致致,以以腹腹内内结结块块,或或胀胀或或痛痛为为主主要要临床特征的一类病证。临床特征的一类病证。病因:病因:正气亏虚,脏腑失和正气亏虚,脏腑失和病机:病机:气滞血瘀痰浊蕴结腹内气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位:病位:腹部腹部临床特征:临床特征:腹内结块,或胀或痛腹内结块,或胀或痛 二、源流:二、源流:积聚病名首见于内经积聚病名首见于内经灵枢灵枢五变五变:“人之善病肠人之善病肠中积聚者,中积聚者,皮肤薄而不择皮肤薄而不择。如此,则肠胃恶,恶则。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,
2、积聚乃伤。邪气留止,积聚乃伤。”内经内经伏梁、息贲、肥气、伏梁、息贲、肥气、奔豚等。奔豚等。治疗上:治疗上:素问至真要大论素问至真要大论:“坚者削之,坚者削之,结者散之,留者攻之结者散之,留者攻之”。难经难经:对五脏之积的主要症状:对五脏之积的主要症状进行了描述。进行了描述。金匮要略金匮要略:对疟疾引起的徵瘕,:对疟疾引起的徵瘕,称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。诸病源候论诸病源候论“诸脏受邪,初未能为诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚积聚,留滞不去,乃成积聚“。证治准绳证治准绳:“治疗是病必分初、治疗是病必分初、中、末三法中、末三法”。景岳全书景岳全书:“治
3、积之要,在知攻治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之中辨之”。医宗必读医宗必读把攻补两大法与初中末把攻补两大法与初中末三者结合起来,提出屡攻屡补,以平三者结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治疗原则。为期的治疗原则。医林改错医林改错:病机:病机-瘀血瘀血 活血化瘀活血化瘀 徵瘕、痃癖、徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥以及伏梁、息贲、肥气、奔豚气、奔豚积聚范畴积聚范畴相当于西医的:相当于西医的:腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。全性肠梗阻等。三、三、证候特征证候特征一、
4、共性特征:一、共性特征:腹内结块,或胀或痛。腹内结块,或胀或痛。二、各自的特征:二、各自的特征:积积证证腹腹内内结结块块,固固定定不不移移,由由小小渐渐大大,由由软软渐渐硬硬,初初觉觉胀胀痛痛,继继则则剧剧痛痛,痛痛程程长长,病病情情重重,伴伴有脾虚症状。有脾虚症状。聚证聚证腹中气聚,攻窜胀痛,时聚腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有条状物聚起在腹部一般时散,或有条状物聚起在腹部一般病程短,病情轻,伴随症不明显。病程短,病情轻,伴随症不明显。金匮要略:“积者脏病也,终积者脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,不移;聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为可治辗转痛移,为可治”。景岳全书景岳全书:“
5、积者,积垒之谓,积者,积垒之谓,由渐而成也由渐而成也”。病因病机病因病机1.1.情志抑郁,气滞血瘀情志抑郁,气滞血瘀 济济生生方方:“忧忧思思喜喜怒怒之之人人,人人之之所所不不能能无无者者,过过则则伤伤乎乎五五脏脏,留结而为五积,留结而为五积”。肝脾气机不舒肝脾气机不舒气滞血瘀气滞血瘀 气病气病-聚证聚证;血病血病积证积证病因病机病因病机 2 2、酒食内伤,滋生痰浊、酒食内伤,滋生痰浊饮酒过度饮酒过度-湿热内蕴湿热内蕴膏粮厚味膏粮厚味-湿热内蕴湿热内蕴饮食不节(暴饮暴食)饮食不节(暴饮暴食)-伤脾胃伤脾胃 湿湿热热内内蕴蕴-痰痰浊浊内内生生-气气血血瘀瘀滞滞-气血痰相互博结气血痰相互博结积聚积
6、聚 或食气交阻或食气交阻气机不畅气机不畅聚证聚证3、邪毒侵袭,留着不去、邪毒侵袭,留着不去寒、湿、热寒、湿、热 长时间作用于人体长时间作用于人体邪毒邪毒 侵袭人体留着不去侵袭人体留着不去脏脏腑腑失失和和、气气血血运运行行不不畅畅、痰痰浊浊内内生生、气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝-形成积证形成积证诸诸病病源源候候论论 :“诸诸脏脏受受邪邪,初初未未能成积聚,留滞不去,乃成积聚能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。4 4、它病转归,日久成积、它病转归,日久成积黄疸黄疸湿邪留恋湿邪留恋阻滞气血阻滞气血久疟久疟湿痰凝聚湿痰凝聚脉络痹阻脉络痹阻血吸虫血吸虫虫阻脉道虫阻脉道肝脾气血不肝脾气血不 畅畅脉络瘀阻脉络瘀阻
7、日久不愈日久不愈积证积证 总之:总之:病因:病因:内因:正气亏虚内因:正气亏虚 、脏腑失和、脏腑失和 积聚的积聚的形成形成与与演变演变均与之有关。均与之有关。病位:病位:腹部腹部 脏腑:脏腑:肝脾肝脾病理:病理:气滞、血瘀、痰结气滞、血瘀、痰结聚证:聚证:气滞气滞 积证:积证:三三 者均有者均有 诊断诊断 积积证证腹腹部部包包块块,或或大大或或小小,或或软软或或硬硬,痛痛有有定定处处,胀胀痛痛或或剌剌痛。渐进过程,痛。渐进过程,积积块块出出现现之之前前,相相应应部部位位常常有有疼疼痛痛、或或兼兼有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀以以及脾虚(正气虚)的症状。及脾虚(正气虚)的症状。聚证聚证腹中气聚
8、,时聚时消,攻窜腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块。缓解时前证消失。到包块。缓解时前证消失。伴随证伴随证积证积证常有脾虚伴随症,消瘦明显。常有脾虚伴随症,消瘦明显。聚证聚证可有脾虚伴随症,消瘦不明显可有脾虚伴随症,消瘦不明显 理化检查理化检查 B超超、CT、MR、胃胃肠肠钡钡剂剂X线线检检查查、内窥镜等。内窥镜等。鉴别诊断鉴别诊断 痞痞满满:脘脘腹腹痞痞塞塞不不通通,满满闷闷不不舒,无形、无包块。舒,无形、无包块。鼓鼓胀胀:肚肚腹腹胀胀大大,鼓鼓之之如如鼓鼓。有包块、有腹水。有包块、有腹水。辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要
9、点1、辨积与聚的不同辨积与聚的不同 积积证证积积块块明明显显,固固定定不不移移,痛痛有有定定处处,病病程程较较长长,多多属属血血分分,病病情情较重,治疗较难。较重,治疗较难。聚聚证证无无积积块块,腹腹中中气气时时聚聚时时散散,发发有有休休止止,痛痛无无定定处处,病病程程较较短短,多多属气分,病情较轻,治疗较易。属气分,病情较轻,治疗较易。2 2、辨积块的部位、辨积块的部位 右右胁胁病病在在肝肝,常常伴伴见见胁胁肋肋疼疼痛痛,黄疸、纳呆、腹胀等黄疸、纳呆、腹胀等 心心下下胃胃脘脘病病在在胃胃伴伴见见反反胃胃、呕呕吐、呕血、便血等吐、呕血、便血等 左左右右中中下下腹腹病病在在肠肠伴伴有有腹腹泻泻、
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