中医解毒祛瘀法综合治疗慢阻肺合并肺动脉高压痰热蕴肺证47例.pdf
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1、环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81659摇临床研究作者单位:236600摇 安徽中医药大学附属太和县中医院肺病科作者简介:苗同艳(1989-),硕士,主治医师。研究方向:中医药防治呼吸系统疾病。E鄄mail:通信作者:卢家胜(1979-),本科,主任医师。研究方向:中西医结合防治呼吸系统疾病。E鄄mail:lujiasheng122 中医解毒祛瘀法综合治疗慢阻肺合并肺动脉高压痰热蕴肺证 47 例苗同艳摇 吴瑞摇 张辉摇 卢家胜揖摘要铱摇 目的摇 探
2、讨中医解毒祛瘀法综合治疗慢阻肺合并肺动脉高压的临床疗效。方法摇将 99 例慢阻肺合并肺动脉高压患者随机分为治疗组 50 例和对照组 49 例。对照组 47 例(脱落 2例)患者进行西医常规治疗。治疗组 47 例(脱落 3 例)患者在对照组基础上,联合中医解毒祛瘀法综合治疗,口服自拟解毒祛瘀方及运用自拟清肺膏穴位贴敷。对比两组治疗 14 天的总有效率和主要症状的消失时间。运用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test TM,CAT)评估患者的病情程度。测量患者摄氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slop,OUES)、峰值公斤摄氧量(peak o
3、xygen uptake,peak VO2/kg)、峰值功率(peak load,PL)的水平变化。检测患者治疗前后红细胞分布宽度(red blood cell width,RDW)、中性粒细胞和淋巴细胞的比值(ratio of neutrophils tolymphocytes,NLR)、D 二聚体的水平。结果摇 治疗组患者治疗 14 天的总有效率明显高于对照组,组间的差异显著(P0.05)。治疗组患者咳嗽、胸闷、咯痰、气喘消失时间均低于对照组(P0.05)。两组治疗后的 CAT 分级显著好转,治疗组好转显著(P0.05)。两组治疗后 OUES、peak VO2/kg、PL 均高于治疗前(P
4、0.05);治疗后治疗组的 OUES、peak VO2/kg、PL 高于对照组,组间差异显著(P0.05)。两组治疗后的 RDW、NLR、D鄄二聚体均低于治疗前(P0.05);治疗组治疗后的 RDW、NLR、D鄄二聚体低于对照组(P0.05),具有可比性。本文内容经安徽中医药大学附属太和县中医院伦理委员会批准(伦理批号:2020020112)。1.2摇 入选标准(1)满足慢性阻塞性肺疾病诊治指南中慢阻肺的诊断标准6,患者处于急性加重期;(2)肺动脉高压,即肺动脉收缩压(SPAP)逸40 mmHg,满足肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识的诊断标准7;(3)满足中药新药临床研究指导原则中痰热蕴肺证的
5、诊断标准8,主症为咳嗽、胸闷、气喘、咯痰,次症为痰黄不易咯出、口唇紫绀、胸部胀闷、小便短赤、大便干结、口渴喜饮,舌红苔黄或腻,脉滑数;(4)自愿签订知情同意书。1.3摇 排除标准(1)肺动脉栓塞、哮喘、肺气肿、肺不张、肺结核、肺肿瘤等其他肺部病变;(2)自身内分泌系统、免疫系统病变;(3)机体心血管、肝、肾等主要器官功能不全;(4)其他急慢性感染病变;(5)肺部手术治疗史;(6)不接受中医治疗;(7)精神异常,无法有效沟通交流;(8)近 1 个月内前列腺素、免疫抑制剂、他汀类、内皮素受体拮抗剂等相关药物治疗史;(9)先天性心脏病、心瓣膜病变、高血压心脏病、冠心病等心血管病变。1.4摇 脱落标准
6、(1)各种原因患者要求退出或失访;(2)病情恶化或新患其他病变,需调整治疗方案;(3)出现严重不良事件,需终止治疗;(4)长期未按医嘱服药或复查。1.5摇 治疗方法对照组:进行西医治疗,给予吸氧、抗感染、止咳、祛痰等常规治疗,吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB瑞典,布 地 奈 德 160 滋g+福 莫 特 罗 4.5 滋g/吸,批 号:20200103、20210108、20220201),每12 小时一次每次2 吸,口服安立生坦片(常州恒邦药业有限公司,5 mg/片,批号:20200103、20210208、20220106),每日1 次,每次1 片,口服阿托伐 他
7、汀 钙 片(辉 瑞 制 药 有 限 公 司,20 mg/片,批 号:20191210、20200817、20210512、20220301),每日 1 次,每次 1片,连续治疗 14 天。治疗组:在对照组基础上,选用中医解毒祛瘀法综合治疗,给予自拟解毒祛瘀方:葛根 15 g、虎杖 10 g、金银花15 g、炒栀子 6 g、红花 6 g、薤白 10 g、丹参 15 g、赤芍 10 g、地龙 10 g、连翘 10 g、甘草 6 g、丝瓜络 10 g、桃仁 6 g、浙贝母 6 g,水煎剂,由安徽中医药大学附属太和县中医院煎药房统一煎制,每剂取汁 250 mL,平均分装 2 个真空袋,分为早晚 2 次
8、口服,连续治疗 14 天。同时给予自拟清肺膏穴位贴敷,选取双侧肺俞、定喘及大椎、膻中、天突为主穴,自拟清肺膏将乳香、制甘遂、麻黄、地龙、黄芩、葶苈子按照1 颐 1 颐 1 颐 1 颐 1 颐 1的比例混合研磨成粉,过 80 目筛,加入适量姜汁调制成糊状,制作成直径 1 cm 的药饼,贴敷于上述主穴并使用脱敏敷贴固定,每日贴敷 1 次,每次持续 4 小时,连续治疗 14 天。1.6摇 观察指标1.6.1摇 临床疗效摇在治疗 14 天后,参考中药新药临床研究指导原则中疗效标准拟定8,对痰热蕴肺证的主症和次症按照四级法评估,各症状评分总和为症候评分,拟定:(1)临床控制,痰热蕴肺证症状完全消失,症候
9、评分较治疗前下降至少 95%;(2)显效,痰热蕴肺证症状显著降低,症候评分较治疗前下降至少 70%;(3)有效,痰热蕴肺证症状降低,症候评分较治疗前下降至少 30%;(4)无效,痰热蕴肺证症状无明显改变,症候评分较治疗前下降低于 30%。总有效率(%)=(临床控制+显效+有效)/47伊100%1.6.2摇 症状消失情况摇随访记录患者咳嗽、胸闷、咯痰、气喘等症状的消失时间,每日记录患者的症状改善情况,从治疗开始计算,记录到最后一次症状出现的时间。1.6.3摇 病情程度摇在治疗前后患者就诊和复查时,运用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test TM,CAT)评估患者的病情
10、程度,该量表包括咳嗽、痰、胸闷、爬楼、任何劳动、外出、睡眠、精神共 8 个问题对患者的日常生活进行评估,全部问题由患者独自回答,由高资的主治医师根据患者回答情况,填写 1 5 分值,症状越轻则分值越低,8 个问题总和为最终 CAT 评分,拟定:(1)轻微影响,0 10 分;(2)中等影响,11 20 分;(3)严重影响,21 30 分;(4)非常严重影响,31 40 分。1.6.4摇 心肺功能指标摇在治疗前后的第 2 天,运用心肺运动仪(涵飞医疗 CARDIOVIT CS鄄200 型)对患者的心肺功能指标进行评价,由专业技师向患者详细讲解检测过程,指导患者完成呼吸动作,运动过程中出现低血压、重
11、度高血压、指脉氧臆95%、胸痛发作等情况时需终止运动,记录摄氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slop,OUES)、峰值公斤摄氧量(peak oxygen uptake,peak VO2/kg)、峰值功率(peak load,PL)的水平,检查过程中需患者密切配合完成检查,每个数据至少获得 3 个有效数据,取可接受结果中最佳值作为最终数据。1.6.5摇 血浆指标摇在治疗前后的第 2 天,患者于本院检验科进行外周血标本检查,运用血液分析仪(希森美康 XN2000型)测定患者的红细胞分布宽度(red blood cell width,RDW)、中性粒细胞和淋巴细胞的水平
12、,计算中性粒细胞和淋巴细胞的比值(ratio of neutrophils to lymphocytes,NLR);将3 mL 的外周血标本经离心后保留上层血浆,置于酶标仪(贝克曼 DTX 880/800 型)上,采用酶联免疫法测定血浆中 D鄄二聚体的水平,试剂盒购自深圳迈瑞公司。1.7摇 统计学处理采用 SPSS 25.0 分析处理,疗效等计数资料以百分率代表,以 字2检验进行组间比较,消失时间、心肺功能指标、血浆指标等计量资料,满足正态分布则以均数依标准差(x依s)表示,满足正态分布且方差齐,以独立 t 检验进行组间比较,以配对 t 检验进行组内比较,等级资料比较行秩和检验,差异有统计学意
13、义以 P0.05 代表。环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81661摇2摇 结果2.1摇 患者治疗效果比较与对照组的总有效率对比,治疗组治疗 14 天的总有效率更高,经 字2检验,组间的差异显著(P0.05)。见表 1。表 1摇 两组慢阻肺合并肺动脉高压患者的总有效率对比(例数)组别例数临床控制显效有效无效总有效率治疗组4721177295.74%a对照组4717138980.85%注:与对照组对比,aP0.05。2.2摇 患者主要症状消失情况比较治疗
14、组患者咳嗽、胸闷、咯痰、气喘消失时间均低于对照组,经 t 检验,组间的差异明显(P0.05)。见表 2。表 2摇 两组慢阻肺合并肺动脉高压患者的咳嗽、胸闷、咯痰、气喘消失时间对比(x依s)组别例数咳嗽胸闷咯痰气喘治疗组474.29依1.08a5.93依1.76a6.33依1.82a7.42依2.07a对照组475.17依1.397.20依2.047.91依2.259.06依3.10注:与对照组对比,aP0.05);两组治疗后的 CAT 分级显著好转,治疗组较对照组好转更明显(P0.05);两组治疗后的 OUES、peak VO2/kg、PL 均高于治疗前(P0.05);治疗后治疗组的 OUES
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