调理脾胃法治疗稳定型劳力性心绞痛58例临床观察.pdf
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1、世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,临床研究 :基金项目:国家中医药管理局中医药科学技术研究(国中医药发 号)作者单位:北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心,北京 ;中国中医科学院望京医院,北京 通信作者:李方洁,:调理脾胃法治疗稳定型劳力性心绞痛 例临床观察于骋郭小玉李方洁【摘要】目的观察国医大师路志正教授调理脾胃法用于稳定型劳力性心绞痛患者心肌缺血的临床疗效。方法病例来源于 年 月 年 月期间在中国中医科学院望京医院心内科门诊就诊的稳定型劳力性心绞痛的 例患者,采用体现国医大师路志正教授调理脾胃法辨证治疗胸痹的固定中药处方(调脾益心方),汤剂连续口服用药 周,观察治疗前后患者临床症状、心电
2、图及心电图运动负荷试验中“诱发阳性时间”“运动终止时间”“最大 下降时间”“最大 下降幅度”“恢复时间”等多角度全方位评价心肌缺血指标的变化。结果反映稳定型劳力性心绞痛主要临床表现的“胸痛程度”“胸痛发作持续时间”“胸痛发作频次”及胸闷、心悸、气短等症状,在治疗后积分均较治疗前降低,差异均有统计学意义();反映患者全身伴随症状主要表现的头晕乏力、失眠健忘、大便异常、腰膝酸软,在治疗后积分均较治疗前降低;多方位反映心缺血的主要指标是心电图运动负荷试验,包括“诱发阳性时间”“运动终止时间”“最大 下降时间”“最大 下降幅度”“恢复时间”,在治疗后均较治疗前得到改善,差异均有统计学意义()。结论国医
3、大师路志正教授调理脾胃法用于稳定型劳力性心绞痛患者,明显改善了患者心肌缺血主要症状和全身伴随症状,明显改善了心肌缺血各项指标,为冠心病心绞痛的中医治疗提供了新思路新方法,有深入研究的意义和指导临床应用的价值。【关键词】国医大师路志正教授;调理脾胃法;稳定型劳力性心绞痛;心肌缺血【中图分类号】【文献标识码】,(,;,)【】,(),(),(),()世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,【】;冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。已故国医大师路志正教授从医 余载,从脾胃论治胸痹心痛是其最具特色,独树一帜的学术思想与临床经验 。路志正教授熟稔经典,融汇百家,尤崇脾胃学说,重视脾胃失调与现代疾病的
4、关系,强调调脾胃在现代疾病治疗中的作用,擅用调理脾胃法辨证治疗现代临床各种疑难杂病 。世纪 年代后期以来,随社会经济发展,生活水平提高,与生活方式和饮食结构变化密切相关的冠心病、高血压、高血脂等现代心血管疾病日益高发。路志正教授以调理脾胃法辨证治疗诸多难治性心绞痛、心律失常等病例 ,在改善临床症状,提高患者生活质量方面,屡见不鲜取得良效。以此为契机,开启了调脾理胃辨证治疗胸痹心痛的理论探讨和临床观察,经过近 年的迭代研究,逐渐形成其独具特色的中医心病学理论与系统性临床经验 。李方洁等作为国医大师路志正教授的亲传弟子,世纪 年代始对其调理脾胃治疗胸痹的学术思想、辨证论治思路、方药使用规律等进行归
5、纳总结,并在临床中进行有效性观察,表明调理脾胃法对于冠心病心绞痛并伴有脾胃症状的患者,不仅能改善其脾胃失调症状,同时也能改善心绞痛等全身症状 。年高荣林发表的“路志正教授调理脾胃法治疗胸痹 例临床观察报告”是首次系统的临床总结报告 ,表明以辨证为基础的临床症状有效性。为深入探讨调理脾胃法治疗胸痹心痛的机理,本研究采用调理脾胃法对冠心病稳定型劳力性心绞痛患者进行干预,以治疗前后症状积分、心电图、心电图平板运动负荷试验(简称:平板运动试验)等指标的变化,进一步观察调理脾胃法对改善症状的疗效,重点观察调理脾胃法对心肌缺血各指标的影响,分析揭示调理脾胃法改善患者自觉症状的可能机理,为临床应用提供更多理
6、论依据和指导信息。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间在中国中医科学院望京医院心内科门诊就诊的稳定型劳力性心绞痛患者 例,其中男 例(),女 例()。年龄最大 岁,最小 岁,平均()岁。病史最长 年,最短 个月。在 例中,有 例分别合并有高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、颈椎病等。本研究为前后对照研究。本研究通过中国中医科学院广安门医院伦理委员会审核批准(审批号:)。诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则 中稳定型劳力性心绞痛(级)的诊断标准 :心电图诊断标准符合下述任一条件 :段下垂型或水平型下移 ;点压低的上斜型 段下移,在 点后 处下移 。平板运动试验诊断心肌缺血的
7、阳性标准为 :运动中或运动后 点后 毫秒 段呈水平型或下斜型下移 ,或上斜型下移 ;运动中或运动后 点后 毫秒 段呈水平型或弓背向上型抬高 ;运动中或运动后出现收缩压下降 ,或出现室性奔马律,新的心尖部全收缩期杂音,或心率不升(次 ),且除外病态窦房结综合征或未停服 受体阻滞剂者;波倒置。纳入标准()符合上述诊断标准;()年龄范围:岁;()病程稳定 个月以上并符合以下、条之一者:冠状动脉造影检查有明确的冠状动脉狭窄;有明确心肌梗死病史;心电图或平板运动试验有任何一项支持心肌缺血诊断。排除标准()急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、自发性心绞痛、重度心脏神经症、胃及食管反流、更年期综合征、甲亢等所致胸
8、痛;()合并有重度高血压(收缩压 和 或舒张压 ),症状性低血压(收缩压 ),严重的心肺功能不全(重度慢性阻塞性肺疾病,重度哮喘,心功能 级),严重心律失常(房扑、房颤等伴血流动力学障碍),肝肾造血系统等严重原发性疾病患者,各类肿瘤患者,精神病患者;()妊娠或哺乳期女性;()正在使用 受体阻滞剂或 日内使用过 受体阻滞剂者。方法 治疗方法采用国医大师路志正教授辨证治疗胸痹最常用的代表性基础方剂 五味异功散合丹参饮加味,组成调脾益心方:人参 ,炒白术 ,茯苓世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,陈皮 ,砂仁 ,炒枳实 ,丹参 ,桂枝,白芍 ,黄连,炙甘草。由中国中医科学院望京医院药剂科统一水煎,
9、装袋密封,剂 ,次 ,连续服药 周。观察指标 中医症状积分采用自制的标度尺方法对中医症状进行量化积分,症状分为轻:自觉有症状,但仅感不适,无明显痛苦;中:症状明显,感到不舒服或很不舒服,或感到痛苦或很痛苦,情绪受到一定影响;重:症状非常明显,感到极不舒服或极其痛苦,情绪明显不安三个等级,分别对应标度尺 、和 三个区间段。在治疗前后分别由患者根据自觉症状程度,在标度尺上指认分数。平板运动试验采用 次极量运动方案,即目标心率(年龄),达到目标心率为试验终止标准,或未达到目标心率,但出现阳性结果(见纳入标准)即终止。由系统自动采集患者在平板上运动前后的各项指标。观察治疗前后心电图运动负荷试验中“诱发
10、阳性时间”“运动终止时间”“最大 下降时间”“最大 下降幅度”“恢复时间”等临床指标的变化。心电图()采用十二导常规心电图,对缺血性 改变进行评价,观察治疗前后指标的变化。安全性指标检查肝、肾功能、血常规、尿常规指标。冠心病危险因素指标血糖、血脂。疗效判定标准所观察症状参考 年中国中西医结合学会心血管学会修订的 冠心病中医辨证标准 。统计学方法采用 软件对本研究中所有的数据进行分析和处理。计量资料数据采用均数 标准差()表示,正态分布数据,用 检验,非正态分布用 符号秩检验;计数资料用 检验。为差异具有统计学意义。结果 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后中医症状积分比较治疗后 例稳定型劳力性心绞
11、痛患者中医症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义()。结果见表 。表 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后中医症状积分比较(分,)症状例数治疗前治疗后 值值胸痛程度 胸痛持续时间 胸痛发作频次 胸闷 心悸 气短 乏力 便异常 失眠 头晕 腰膝酸软 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后心电图平板运动试验指标比较 例稳定型劳力性心绞痛患者,治疗前全部进行平板运动试验检查,检查结果 例阳性,例阴性。治疗后对 例阳性病例进行复检,其中 例转为阴性,例仍为阳性,转阴率 ()。其余平板运动试验指标在治疗前后数据结果显示,各指标比较,差异有统计学意义()。结果见表 。表 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后心电图平板
12、运动试验指标比较()指标例数治疗前治疗后 值值诱发阳性时间()最大 下降时间()最大 下降幅度()运动终止时间()恢复时间()例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后心电图阳性率比较 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前全部进行心电图检查,结果心肌缺血阳性 (),治疗后心肌缺血阳性 ()。治疗前后心电图阳性率比较,差异无统计学意义()。结果见表 。表 例稳定型劳力性心绞痛患者治疗前后心电图阳性率比较 例()例数时间节点阴性阳性值值 治疗前 ()()治疗后 ()()不良反应情况治疗期间,例稳定型劳力性心绞痛患者均无不良反应发生。讨论近年来,对冠心病中医证候的流行病学调查 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,
13、结果显示,气虚与痰瘀互结是最常见的胸痹证候类型,其中见气虚者占 ,血瘀、痰浊分别占 和 。路志正教授认为 ,胸痹为虚实夹杂、本虚标实之证,因五脏失调、气血虚弱,而产生有形实邪的痰瘀互阻。胸痹病位在心,但不止于心,五脏皆与之相关,而脾胃失调尤有不可忽视的作用。脾胃与胸痹的密切关系主要体现在以下几个方面:()脾胃为气血生化之源,若气血不足脉中血少,则血行艰涩,可致血瘀;()若脾虚失运,则水湿停滞,化为痰饮,造成痰瘀互阻,堵塞脉道;()脾主升胃主降,若脾失健运,中焦不通而气滞,可至横膈不降,导致胸阳不展,发为胸痹;()脾胃为气机升降之枢,执中央以运四旁,即脾升胃降能引领五脏气机升降有序,故脾胃能调节
14、其他脏腑功能。因此路志正教授常将调理脾胃法用于各种疑难杂病的辨证治疗,收到良效。这提示调脾胃具有“广谱”的全身调节作用,对于胸痹而言,脾胃枢机正常,则五脏气机和顺,机体内环境有序,有助于减少气滞、痰湿、瘀血等病理产物的滋生,有助于减少胸痹的发生发展和改善症状。故本研究的病例纳入并未做中医证候的限制,以尝试观察调理脾胃法对胸痹是否具有“广谱”作用。本研究采用的调脾益心方由路志正教授辨证治疗胸痹最常用的代表性基础方 异功散合丹参饮加味而成:人参 ,炒白术 ,茯苓 ,陈皮 ,砂仁 ,炒枳实 ,丹参 ,桂枝 ,白芍 ,黄连 ,炙甘草 。异功散出自 小儿药证直诀,由四君子汤加陈皮而成,方中人参甘温益气,
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