反刍性沉思在系统性红斑狼疮患儿父母领悟社会支持与挫败感之间的中介效应.pdf
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1、2023,43(7)http:/J Clin Pathol Res 临床与病理杂志反刍性沉思在系统性红斑狼疮患儿父母领悟社会支持与挫败感之间的中介效应葛苏,李成承,李婷,蔡榕(南京医科大学附属儿童医院急诊科重症监护室,南京 210000)摘要 目的:探讨反刍性沉思在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患儿父母领悟社会支持与挫败感之间的中介效应。方法:选取2020年1月至2021年12月于南京医科大学附属儿童医院就诊的SLE患儿的父母235人为调查对象,采用一般资料调查表、挫败感量表、领悟社会支持量表和事件相关性反刍性沉思问卷收集患儿父母资料进行分析
2、。结果:共220例SLE患儿父母完成调查,挫败感得分为33.4210.15,与领悟社会支持、事件相关反刍性沉思呈负相关(r=0.317和0.289,均P0.01);领悟社会支持与目的性反刍性沉思呈正相关(r=0.137,P0.05)。多元线性回归分析结果显示:父母的文化程度、对疾病的了解程度、家庭月收入、家庭类型、患儿病程、领悟社会支持、目的性反刍性沉思是患儿父母的挫败感的独立影响因素(均P0.05);中介效应结果显示:目的性反刍性沉思在领悟社会支持与挫败感之间起部分中介效应,中介效应占总效应的11.89%。结论:SLE患儿父母挫败感水平较高,医护工作者应给予关注,尤其是文化程度较低、家庭收入
3、较低、单亲家庭、患儿病程较长以及目的性反刍性沉思低的父母,领悟社会支持可负向预测SLE患儿父母的挫败感,目的性反刍在其中起部分中介作用。关键词 儿童系统性红斑狼疮;挫败感;领悟社会支持;反刍性沉思;中介效应Mediating effect of rumination between perceived social support and frustration among parents of children with systemic lupus erythematosusGE Su,LI Chengcheng,LI Ting,CAI Rong(Emergency Department
4、Intensive Care Unit,Children s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210000,China)ABSTRACT Objective:To explore the mediating effect of rumination between perceived social support and frustration among parents of children with systemic lupus erythematosus(SLE).DOI:10.11817/j.issn.2095-6959.
5、2023.222704收稿日期(Date of reception):2022-12-17第一作者(First author):葛苏,Email:,ORCID:0000-0001-9213-7271通信作者(Corresponding author):蔡榕,Email:C,ORCID:0000-0002-4871-4008基金项目(Foundation item):南京市卫生科技发展项目(YKK22170)。This work was supported by the Nanjing Health Science and Technology Development Project,China
6、(YKK22170).1415临床与病理杂志,2023,43(7)http:/Methods:A total of 235 parents of children with SLE who visited Children s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects.Their data were surveyed by using the general information ques
7、tionnaire,Defeat Scale,Perceived Social Support Scale,and Chinese Event Related Rumination Inventory.Results:A total of 220 subjects completed the survey,and the score of frustration was 33.4210.15,and which was negatively correlated with perceived social support(r=0.317,P0.01)and event-related rumi
8、nation(r=0.289,P0.01);there was a positive correlation between perceived social support and deliberate rumination(r=0.137,P0.05).Multiple linear regression analysis showed that parents education level,degree of disease knowledge,family monthly income,family type,children s disease course,perceived s
9、ocial support,and deliberate rumination were independent influencing factors of subjects frustration(all P0.05);Mediation effect showed that deliberate rumination partially mediated the relationship between perceived social support and frustration,and the mediation effect accounted for 11.89%of the
10、total effect.Conclusion:The parents of children with SLE have a high level of frustration,and medical workers should pay attention to them,especially to parents with low educational level and low family income,single-parent families,children with a long course of disease and low deliberate ruminatio
11、n.Perceived social support can negatively predict the frustration among parents of children with SLE,and the direct relationship is partially mediated by deliberate rumination.KEY WORDS childhood-onset systemic lupus erythematosus;frustration;perceived social support;ruminant meditation;mediating ef
12、fect儿童系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统、炎症性、异质性高的慢性自身免疫性疾病,具有同时或连续累及多个器官和系统,并伴有不可预测的发作和高发病率的特点1。儿童SLE具有器官损害发生率高、疾病反复发作、长期性治疗及相关不良反应等特点,给儿童的心理健康带来极大的负面影响2。同时,由于疾病带来的一系列健康问题和巨大的医疗支出也导致患儿的父母出现不良的心理状态3。研究4表明:疾病预后的不确定性等因素会引起患儿父母的挫败感,从而降低父母对儿童SLE的应对能力和患儿照护能力。国内学者5在患者的挫败感因素研究中发现社会支持得分与挫败感水平呈负
13、相关。Cohen等6研究表明:社会支持作为一种重要的人际关系网络,在人们受到负性事件干扰时,可以降低事件带来的不利影响,调节人们的不良情绪。另有多项研究7-8指出个体获得社会支持与目的性反刍性沉思呈现正相关。事件相关反刍性沉思通过影响个体在对应激事件的不同思考模式来对疾病认知加工,目的性反刍性沉思可以促使个体积极主动地思考,消耗负性情绪,进而改善挫败感的状况9。本研究拟在SLE患儿父母中探讨挫败感、社会支持和反刍性沉思三者之间的关系,以期为降低SLE患儿父母的挫败感提供参考意见,改善父母的家庭照护能力。1 对象与方法 1.1 对象选取2020年1月至2021年12月于南京医科大学附属儿童医院治
14、疗的SLE患儿的父母为研究对象。纳入标准:1)患儿年龄18岁,按照 儿童系统性红斑狼疮诊疗建议10的诊断标准确诊为儿童SLE;2)在生活中长期承担患儿主要的照顾活动;3)交流沟通无缺陷;4)知情同意,愿意参与本研究者。排除标准:1)患儿病情危重;2)患儿父母在本研究过程中出现精神问题或严重躯体疾病。共有符合标准的235人参与此调查。本研究通过南京医科大学附属儿童医院医学伦理委员会批准(审批号:2023014)。1416反刍性沉思在系统性红斑狼疮患儿父母领悟社会支持与挫败感之间的中介效应 葛苏,等1.2 资料收集方法采用自行设计的调查问卷进行资料收集。调查问卷包括4个部分:1)一般资料调查。主要
15、包括患儿以及患儿父母的一般信息,收集患儿的性别、年龄等;父母信息有性别、年龄、文化程度、家庭收入等。2)挫败感量表(Defeat Scale,DS)。由Griffiths编制,中国学者唐华等11汉化,量表包括16个条目,采用Likert 5级评分法,每个条目计分04分,总分为064,得分越高表明挫败感程度越高。该量表克龙巴赫系数为0.85。3)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)。由Zimet等编制,我国学者姜乾金12汉化并修订,共有12个条目3个分量表,包括家庭支持、朋友支持和他人支持维度,每个维度4个条目,用于测定个体对来自家人、朋友和
16、其他人员的支持的感受程度,并以总分反映个体感受到的总社会支持度。量表采用Likert 7级评分法,得分084,分数越高代表患者领悟的社会支持水平越高。该量表的克龙巴赫系数为0.93。4)简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(Chinese Event Related Rumination Inventory,C-ERRI)由Cann等编制,我国学者董超群等13翻译的中文版量表。共20个条目,包括侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思2个维度,每个维度10个条目。采用4级评分法,每个条目计03分,总分060,得分越高表明个体经历应激性事件后的认知加工水平越高。该量表克龙巴赫系数为0.92。本研究采用调查
17、对象自填式问卷的方式进行问卷调查。由经过统一培训护士发放问卷,并对问卷进行解释,对收集回来的问卷进行现场质控,发现问题立即修改收回。本研究共发放问卷235份,有效问卷220份,有效回收率93.62%。1.3 统计学处理运用SPSS 22.0统计学软件分析数据。相关性分析采用Pearson相关,并采用多元线性回归探究SLE患儿父母挫败感的影响因素,运用 SPSS 宏程序PROCESS探究反刍性沉思在社会支持和父母挫败感之间的中介效应。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 患儿父母DS、PSSS和C-ERRI评分情况SLE患儿父母DS总分为33.4210.15,PSSS总分为 52.6
18、213.18,C-ERRI 总 分 为 30.366.47,其 他见表1。2.2 患儿父母DS、PSSS和C-ERRI的相关性Pearson相关分析结果显示:SLE患儿父母DS水平与PSSS、C-ERRI呈负相关(r=0.317和0.289,均P0.01);PSSS 与目的性反刍性沉思呈正相关(r=0.137,P0.05,表1)。2.3 SLE患儿父母挫败感的单因素分析父母的文化程度、对疾病的了解程度、家庭月收入、有无医疗保险、家庭类型、婚姻状况和表1 患儿父母DS、PSSS和C-ERRI的相关性(r值)Table 1 Correlation between parents DS,PSSS,a
19、nd C-ERRI(r value)项目DS总分PSSS总分家庭朋友其他C-ERRI总分目的性反刍性沉思侵入性反刍性沉思xs33.4210.1552.6213.1818.055.6217.344.3517.235.7330.366.4716.315.4314.053.74DS总分10.317*0.270*0.263*0.264*0.289*0.316*0.041PSSS总分1 0.848*0.766*0.888*0.0870.137*0.048家庭1 0.451*0.629*0.0830.0780.029朋友1 0.561*0.0420.1230.105其他1 0.0870.145*0.060
20、C-ERRI总分1 0.816*0.546*目的性反刍性沉思1 0.039侵入性反刍性沉思1*P0.05;*P0.01。DS:挫败感量表;PSSS:领悟社会支持量表;C-ERRI:中文版事件相关反刍性沉思问卷。1417临床与病理杂志,2023,43(7)http:/患儿病程与 SLE 患儿父母挫败感强弱有关(均 P0.05,表2)。表2 SLE患儿父母挫败感的单因素分析(xs)Table 2 Univariate analysis of parental frustration in children with SLE(xs)主要照顾者父亲母亲照顾者年龄/岁30304040文化程度初中及以下专
21、科及以下本科及以上对疾病的了解程度了解部分了解完全不了解职业事业单位员工企业工人个体农民其他家庭月收入/元3 0003 0005 0005 000有无医疗保险有无居住地农村城镇家庭类型核心主干单亲婚姻状况离异丧偶稳定36184701173321121781374439497325433057867718337104116145512451919635.3110.1833.0510.1232.4610.1533.4210.1235.4610.1940.3210.7334.1610.1430.419.8731.2710.3234.599.8939.659.9431.1110.1334.5910.1
22、932.8110.1635.0910.0232.4610.2638.3710.2133.4810.1829.6910.0932.349.9638.7610.2334.5610.1732.4010.1432.1210.0634.1610.2239.7010.1741.9410.2539.1110.2132.6510.131.2240.9828.68710.6701.25811.9643.5601.5755.9675.3230.2220.3760.0010.0010.2890.0010.0010.1170.0030.006变量nDS得分F/tP民族汉族少数民族患儿性别男女患儿年龄/岁6612121
23、8是否独生子女是否患儿病程/月1212363618733861343689951497179964433.5410.1932.7410.0934.8510.2132.5010.0733.6610.3433.8510.0132.9310.0533.6110.1333.7010.2430.0210.2033.4410.1340.2410.110.4161.6800.2030.06114.3360.6780.0940.8160.9510.001表2(续)变量nDS得分F/tPDS:挫败感量表。2.4 SLE患儿父母挫败感的多因素分析以患儿父母DS得分作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义(P0.
24、05)的分类变量:文化程度(初中及以下=1,专科及以下=2,本科及以上=3)、对疾病的了解程度(了解=1,部分了解=2,完全不了解=3)、家庭月收入(3 000元=1,3 0005 000元=2,5 000元=3)、有无医疗保险(有=1,无=2)、家庭类型(核心家庭=1,主干家庭=2,单亲家庭=3)、婚姻状况(婚姻状况稳定=1,离异=2,丧偶=3)、患儿病程(12个月=1,1236个月=2,36个月=3)和连续性变量PSSS评分、目的性反刍性沉思问卷分为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示:文化程度高、家庭月收入高、领悟社会支持和目的性反刍性沉思得分越高,患儿父母的DS得分低,而对疾病了解程
25、度低、单亲家庭、患儿病程长,患儿父母的DS得分高(P0.05,表3)。2.5 患儿父母目的性反刍性沉思在社会支持与挫败感的中介效应分析相关性分析结果中,侵入性反刍性沉思与DS和PSSS 未见相关性,因此未纳入中介分析。采用PROCESS程序中的模型4,以PSSS为自变量,以目的性反刍性沉思为中介变量,DS 为因变量进行中介效应分析。结果显示:PSSS对挫败感(=0.244,1418反刍性沉思在系统性红斑狼疮患儿父母领悟社会支持与挫败感之间的中介效应 葛苏,等P0.001)的负向预测作用明显,对目的性反刍性沉思(=0.057,P=0.042)正向预测作用明显,加入中介变量后,PSSS 对挫败感的
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