非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立.pdf
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1、临床研究非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立周亚青 邵陆怡 罗冬雪 岳子川 施敏 谷中亚 段满林 徐苗苗 :作者单位:无锡市,江南大学附属医院疼痛科(周亚青);昆山市第一人民医院麻醉科(邵陆怡);南京市儿童医院麻醉科(罗冬雪);南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛医学科(岳子川);海军军医大学第一附属医院麻醉科(施敏);南京大学医学院附属金陵医院麻醉科(谷中亚、段满林、徐苗苗)通信作者:徐苗苗,:【摘要】目的 探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析 年 月接受非心脏手术且术后于 进行麻醉苏醒的 例患者临床资料。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组:延迟拔管组(
2、拔管时间)和非延迟拔管组(拔管时间)。采用 回归和多因素 回归建立预测模型,受试者工作特征()曲线、曲线下面积()和决策曲线分析评估该预测模型对非心脏手术后延迟拔管的预测价值。结果发生延迟拔管 例()。多因素 回归分析结果显示,评分(分)、()、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间()、留置导尿管、内丙泊酚的使用和 内血管活性药物的使用是术后延迟拔管的独立危险因素()。预测模型的 为(,),敏感性 ,特异性 。决策曲线分析显示,该预测模型对延迟拔管的预测具有重要临床价值。结论 评分(分)、()、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间()、留置导尿管、内丙泊酚的使用和 内血管活性药物的使用是非
3、心脏手术后延迟拔管的危险因素,基于以上危险因素建立的模型具有较好的预测价值。【关键词】非心脏手术;延迟拔管;危险因素;预测模型 ,:,:【】:()()(),()()(),(),(),(,),(),(),(),【】;临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,术后延迟拔管不但增加患者术后并发症还可造成医疗资源浪费,明确术后延迟拔管的危险因素至关重要。心脏、肝脏等手术患者易发生延迟拔管,其主要原因是心脏、肝脏等手术创伤大,因此术后需要较长的机械通气时间。目前,尚缺乏关于非心脏手术后延迟拔管危险因素的相关研究。本研究通过回顾性分析接受全麻手术患者的临床资料,探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素,以期为临床提
4、供参考。资料与方法一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准()。选择 年 月接受非 心 脏 手 术 且 术 后 于 麻 醉 后 监 护 室(,)进行麻醉苏醒的患者。排除标准:围术期资料不完整,级或以上,手术前 内多次手术,年龄 岁,级或以上,术中使用喉罩通气。麻醉方法入室后监测、,根据患者情况及手术需求监测中心静脉压。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚 、舒芬太尼 、咪达唑仑 、罗库溴铵 或顺式阿曲库铵 。麻醉诱导后气管插管并行机械通气,参数为:,次 分。麻醉维持:吸入 七氟醚,静脉泵注丙泊酚 、瑞芬太尼 和顺式阿曲库铵 。术中由麻醉科医师评估并决策液体管理方案。根据 年美国血库协会输血指南和术中生命体征
5、进行个体化输血:时输注红细胞;时结合术中失血量和生命体征由麻醉科医师和外科医师共同决定是否输血。术毕均转运至,由麻醉科医师于患者清醒状态下拔管,必要时辅以氟马西尼、新斯的明拮抗麻醉药物残留作用。拔管后均予鼻导管吸氧。拔管时间超过 会增加临床并发症的风险,故本研究根据术后拔管时间是否超过 判断是否发生延迟拔管。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组:延迟拔管组和非延迟拔管组。拔管标准:患者完全清醒,呼之能应;咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复;潮气量和每分通气量恢复正常,脱离呼吸机后自主呼吸维持,;预计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。数据收集 检索住院电子病历系统、电子麻醉记录单和瑞美实验
6、室管理系统,由两名研究人员同时收集患者的临床资料,收集完成后对数据进行校对,由另一名研究人员对存在差异的数据进行再次检索录入。一般资料:性别、年龄、分级、术前合并症、吸烟史、饮酒史、术前 浓度。术中指标:手术类型及种类、术中麻醉用药、术中输血、术中液体入量、手术时间、导尿管留置。术后指标:用药、拔管时间(手术结束至拔除气管导管的时间)、滞留时间。量表共纳入 个不同的 合并症,通过计算患者所有合并症的总分再与年龄积分相加得到。统计分析 采用 软件进行数据分析。采用 方法以及分布直方图对计量资料进行正态性检验,正态分布计量资料以均数标准差()表示,组间比较采用两独立样本 检验;非正态分布计量资料以
7、中位数()和四分位数间距()表示,组间比较采用 检验。计数资料以例()表示,组间比较采用检验或 精确概率法。采用 回归模型进行变量选择,通过交叉验证选择模型中最优调和参数,筛选导致延迟拔管的影响因素。采用多因素 分析对纳入的多个因素进行筛选。绘制受试者工作特征(,)曲线并采用曲线下面积(,)进行评价模型准确性。绘制临床决策曲线(,)检验预测模型的临床获益和应用价值。为差异有统计学意义。结 果本研究初始纳入 例,排除围术期资料记录不全 例,术前 内多次手术 例,年龄岁 例,级及以上 例,术中使用喉罩通气 例,最终纳入 例。其中延迟拔管组有 例(),非延迟拔管组有 例()。两组一般情况、术中情况和
8、 用药情况见表。所有患者在 停留期间未发生再插管及严重低氧血症。采用 回归模型分析,通过交叉检验法选择最佳 值,折叠次数为 次。本研究选择 值为,此时进入模型的变量有:、评分、分级、术中使用罗库溴铵、术中输血、手术时间、留置导尿管、术后使用血管活性药、术后使用丙泊酚。随着 值增大,模型选择主要变量的功能变临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,表 两组患者一般情况、术中情况、内用药情况的比较指标非延迟拔管组()延迟拔管组()值指标非延迟拔管组()延迟拔管组()值年龄(岁)男 女(例)()评分(分)分级例()级()()级()()级()()高血压例()()()吸烟史例()()()饮酒史例()()()
9、术前()手术类型例()急诊手术()()择期手术()()手术种类例()肾移植手术()()颅脑手术()()头颈部手术()()腹部手术()()泌尿手术()()妇科手术()()骨科手术()()胸部手术()()术中用药 丙泊酚()()()七氟醚()()()舒芬太尼()()()瑞芬太尼()()()顺式阿曲库铵()()()咪达唑仑()()()罗库溴铵例()()()右美托咪定例()()()氟比洛芬酯例()()()帕瑞昔布钠例()()()术中血管活性药例()未用()()升压药()()降压药()()均用()()术中输血例()()()术中净入量()手术时间()留置导尿管例()()()内用药例()镇痛药()()丙泊酚
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