临床检验.ppt
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1、管理。 20世纪40年代以后,以青霉素为代表的多种抗生素研制成功与广泛应用 后,陆续出现了过敏性休克、听神经损害、肾损害和骨髓抑制等不良反应 20世纪60年代后肾上腺皮质激素在临床上广泛应用 60年代的“反应停”:欧洲发生的8000多例畸形婴儿的“药害”灾难 20世纪70年代心得宁上市4年左右,发现严重“眼-黏膜-皮肤”综合征、失明 、 腹膜纤维化导致肠梗阻死亡。 26 l我国每年因药物不良反应住院的病人达250万,在住院病人中, 每年约有19.2万人死于药物不良反应,药源性疾病的死亡人数竟 是主要传染病死亡人数的10倍。 l不合理用药: l 1.处方少问 l 2.忽视相互作用 l 3.不注意
2、患者功能状态 l 4.对老年、儿童或久病体弱患者没有区别对待 l 5.患者擅自买药 l 6.缺少交代提醒 l 7.没及时停用或逐渐减药 l 8.给药途径不当 卫生部药物不良反应监测中心最新推算 27 (一)药物不良反应的类型 l第一类反应: 与药物的药理特性和剂量有关。 l第二类反应: 是极少数具有过敏体质或特异体质的病人 l第三类反应: 是药物治疗后的继发反应 l第四类反应: l 药物相互作用引起 28 附:附:药源性疾病药源性疾病类型类型 1.中毒型:细胞毒性作用和酶抑制作用等。一次过量或慢性蓄积都会导致药 物中毒。 2.炎症型:药物性皮炎。 3.胚胎型:妊娠三个月内孕妇使用胚胎害的药物
3、4.增生型:苯妥英钠等常可引起牙龈增生 5.发育不全型:四环素引起牙齿釉质发育不全等 6.萎缩型:注射皮质激素后,可使局部皮肤发生萎缩,表皮乳突消失,表皮 变薄。 7.变性浸润型:如D青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎,组织学显示表皮细胞 有嗜酸性白细胞浸润坏死。 8.血管血栓型:血管神经性水肿及充血;而反复多次使用血管造影剂可引起 血管栓塞。 9.功能型:胃肠动力药吗叮啉,可能会抑制性功能。 10.赘生与癌变型:如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌;久用砷剂者可使 掌、跖部产生赘生物 29 (二)药物不良反应与药物不良事件 l药物不良反应:是指在预防、诊断、 治疗疾病或调节生理 功能过程中,人接受正
4、常剂量的药物时出现的任何有害 的和用药目的无关的反应。 l药品不良事件:主要是指用药不当和假冒伪劣药品引起的问 题,发生问题性质更为严重。 30 (三)用药过多过滥问题 中国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。 在感冒高发期,医院输液的病人人满为患。 销售量列前15 位的药品中,有10种都是抗生素 最小有效剂量、最短必须疗程 “新生的、能抵抗所有药物的超级细菌,将 把人类带回感染性疾病肆意横的年代 药源性 疾病 耐 药 二重 感染 31 据某医院统计500例住院老年患者,平均每人用药8-9种,其中 1/3患者多于10种, 最多的25种。 金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素 G的耐药率,由20世纪
5、40年代的1%上升到90% ,成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。 60%淋球菌对青霉素G耐药性。 喳诺酣类经过20年的广泛使用,大肠杆菌耐药性己高达70%,幽门螺杆菌的耐药率 则升至82%, 结核杆菌:有效的抗菌药物都有可能出现耐药菌株,而且不少致病菌多重耐药性 。这些己构成对人类健康的严重威胁。为此, 32 合理用药 一个名词 一个口号 一个医疗行为的规范 33 现状 目前有些人把病人用药成了个人或小集团获取利 润和私利的摇钱树。药品消费的正反馈怪圈各方利 益的驱动扭曲了中国当前的用药模式: 1、处方者与调配者缺乏培训 2、知识匮乏或利益驱动 3、生产厂商与供应部门追求利润、掩盖不良反
6、 应、提供假劣药品及不道德的促销活动 4、用药者缺乏药品相关知识、被处方者影响或 利益驱动 34 倡导 l合理地使用有限的卫生资源,用最小的经济投 入去解决大多数人疾病的痛苦,使最广大人群 能够获得合理的治疗 35 合理用药的含义 l是安全、有效、简便、及时、经济地用药。 l用药包括诊断、开处方、写瓶签、包装、分发 、病人遵医嘱的全过程。 36 合理用药的生物学标准 l 药物正确无误 l 用药指征适宜 l 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 l 剂量、用法、疗程妥当 l 用药对象适宜,无禁忌症,不良反应小 l 调配无误(包括信息提供) l 病人依从性好 37 合理用药的准则 合理用药应遵照“五
7、个正确” l 正确的选择药物 l 正确的用法用量 l 正确的给药途径 l 正确的疗程 l 正确的治疗终点 38 l处方的药应为适宜的药物 l在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应 l正确地调剂处方 l以准确的剂量、正确的用法和用药日数服用药物 l确保药物质量安全有效 39 不合理使用药物现象的主要表现 l使用药物错误 l药物滥用,包括用药指征不适宜,剂量、用法 、疗程不妥,用药对象不适宜等 l调配错误 l病人依从性差 40 不合理用药的后果 临床后果: l治疗延误,治疗失败或发生不良反应造成药源性疾病 ,危害病人身体健康。 l导致细菌耐药性增加,阻碍现代卫生事业的发展。 社会后果: l医
8、疗机构和医生信誉受损,病人投诉纠纷不断; l社会资源浪费和病人费用无意义增加; l误导医药产业发展; l医疗行为的国际形象受损。 41 合理用药的原则 l 1.明确诊断针对性的药物和合适的剂量 l 2.全面考虑可能影响药物作用的各种因素 l 3.争取用最少的药物达到预期目的 l 4.及时完善用药方案 l 5.强调个体化 42 合理使用方法 1、正确的诊断 诊断准确,才能有的放矢 感染性疾病,首先应鉴别是细菌感染还是 病毒感染, 细菌感染应搞清楚是何种致病菌,以便于 抗生素的选择。 43 2、病史和用药史 了解病人: 曾经用过哪些药? 药效和安全性如何? 病人用药依从性如何? 过敏性事件和药物不
9、良反应 这些都直接关系到药物治疗学的结果。 45 3、个体差异 不同的个体对药物的敏感程度有很大的差别: 相同剂量药物 不同个体 不同效应 药物剂量等值而作用不等效 产生个体差异的原因: 种族、年龄、疾病 药代学和药效学方面的差异 46 4、严格掌握药物的适应症 病情该不该用药 如果有必要用药,你希望使病人的状况获得何种改变 药物能否达到此目的(用药意图) 该药正确的给药方法,使药物在合适的时刻,合适的 部位达到合适的浓度,并持续合适的时间 该药可能还有哪些其他的效应,这些效应是否有害 获益的可能性是否超过受害的可能性 47 5、杜绝习惯性用药 习惯性用药: 盲目性、不分对象 习惯用贵的药品
10、用多种药品 在一段时间内只用固定的几种药物 48 6、使用基本药物实施治疗就是最好的合理 用药行动 l基本用药是我国药物政策的核心,也是实施合 理用药的基本保障 l国家主要基本用药目录的遴选工作始终坚持临 床需要、安全有效、价格合理、使用方便、中 西药并重的原则和科学、严谨、规范的操作程 序,与合理用药目标一致。 49 7、药物经济学与合理用药 通过优化成本-效果结构来提高治愈率,最大限度 地提高患者的生活质量 通过降低发病率及医疗需求来达到控制药费增长 的目的 利用药物经济学的成本效用分析、成本效益 分析手段综合评价药物间或药物与其他非药物治疗措 施之间的经济效果 在保证药物安全、高效的基础
11、上对同一药物的不 同来源、剂型、给药途径,同类药物的不同品种,不 同药物的配伍方案及药物与非药物治疗措施进行分析 对比。 50 8、开展药学服务 l药学服务是指提供直接的和有责任的、以达到 提高病人生命质量为目的、与药物有关的服务 。 l临床药师参与设计治疗方案、对整个用药过程 进行监测(血药浓度监测和不良反应监测), 51 9、开展药物不良反应的监测 l国家药品监督管理局已公布几批不良反应较大 的药品名单。在学术界“药源性疾病研究”、 “药物流行病学研究”已发展为新的为减少药 物不良反应进行研究的学科。 52 了解不同人群的用药特点 l1. 小儿:新生儿和婴幼儿 系统器官功能不健全 肝脏对药
12、物的解毒作用 肾脏对药物的排地能力低下 肝酶系统发育尚未完善 新生儿体表面积相对较大,粘膜嫩,皮肤角化层薄, 局部用药过多或用药时间过久易致毒性反应。 特别注意:用激素 l 维生素 l 氨基甙 l 退热剂 l 镇静止咳片 53 2.孕妇及乳母 l(1)妊娠期用药: 早期(3个月)敏感期。可能导致胎儿流产、畸形或器官 功能 缺陷,尽可能不用药。 l(2)孕妇用药原则: 1)在医师、药师的指导下服用 2)能少用的药物绝不多用;可用可不用的,则不要用 3)必尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物 4)根据治疗效果,尽量缩短用药疗程,及时减量或停药 5)服用药物时,注意包装上的孕妇慎用、忌用、禁用“ 字
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