电大会计模拟实验 广东立竣机床.pdf
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1、护理与康复 残疾儿童社区康复补助现状及问题分析 宋 智,张拓红,李 玫,王 彤,刘 洋,郑德金,刘 硕 摇 摇 作者单位:员园园员怨员 北京市,北京大学医学部(宋智,张拓红,刘 硕) ;北京市残疾人联合会(李玫,王彤,刘洋,郑德金) 通讯作者:张拓红,员园园员怨员 北京市,北京大学医学部; 耘 原 皂葬蚤造:贼扎澡葬灶早岳 遭躁皂怎郾 藻凿怎郾 糟灶 摇 摇 【摘要】摇 目的摇 了解社区卫生服务机构残疾儿童康复补助难以利用的原因,探索解决问题的方法。方法摇对北 京市 缘 家社区卫生服务机构的管理人员和康复技师以及 员 家区级残疾人联合会的康复管理人员进行个人深入访谈,并 对 员园 名正在利用社
2、区康复的残疾儿童家长进行焦点小组访谈,利用主题框架法对访谈资料进行分析。结果摇 康复补助 难以利用的主要原因包括社区康复能力较差、康复补助额度较低、补助申请过程缺乏审评机制以及残疾儿童家长对康 复认知程度不足等。结论摇 提高康复队伍的专业水平、加强办法的审核及约束能力以及积极开展对残疾儿童家长 的康复宣教活动。 摇 摇 【关键词】摇 残疾儿童;社区康复服务;康复补助 摇 摇 【中图分类号】砸 员苑源郾 苑摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆(圆园员员)园猿 原园苑怨员 原园猿 悦怎则则藻灶贼 杂蚤贼怎葬贼蚤燥灶 葬灶凿 粤灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 悦燥皂皂怎灶蚤贼赠 砸藻澡葬遭
3、蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 杂藻则增蚤糟藻泽 杂怎遭泽蚤凿赠 枣燥则 阅蚤泽葬遭造藻凿 悦澡蚤造凿则藻灶摇 杂韵晕郧 在澡蚤,在匀粤晕郧 栽怎燥 原 澡燥灶早,蕴陨 酝藻蚤,藻贼 葬造援 孕藻噪蚤灶早 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 匀藻葬造贼澡 杂糟蚤藻灶糟藻 悦藻灶贼藻则,月藻蚤躁蚤灶早 员园园员怨员,悦澡蚤灶葬 摇 摇 【粤遭泽贼则葬糟贼】摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 则藻葬泽燥灶泽 枣燥则 贼澡藻 凿蚤枣枣蚤糟怎造贼赠 蚤灶 皂葬噪蚤灶早 枣怎造造 怎泽藻 燥枣 贼澡藻 糟燥皂皂怎灶蚤贼赠 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 泽藻则增蚤糟藻泽 泽怎遭泽蚤凿赠 葬灶凿 藻曾责造
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5、 郧则燥怎责 阅蚤泽糟怎泽泽蚤燥灶 憎葬泽 怎泽藻凿 枣燥则 员园 责葬则藻灶贼泽 燥枣 凿蚤泽葬遭造藻凿 糟澡蚤造凿则藻灶 憎澡燥 憎藻则藻 怎泽蚤灶早 贼澡藻 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 泽藻则增蚤糟藻泽援 栽澡藻 栽澡藻皂葬贼蚤糟 云则葬皂藻憎燥则噪 粤灶葬造赠泽蚤泽 憎葬泽 葬责责造蚤藻凿 贼燥 葬灶葬造赠扎藻 贼澡藻 凿葬贼葬 燥遭贼葬蚤灶藻凿郾 砸藻泽怎造贼泽摇 栽澡藻 皂葬躁燥则 则藻葬泽燥灶泽 枣燥则 贼澡藻 凿蚤枣枣蚤糟怎造贼赠 蚤灶 皂葬噪蚤灶早 枣怎造造 怎泽藻 燥枣 贼澡藻 泽怎遭泽蚤凿赠 憎藻则藻 责燥燥则 葬遭蚤造蚤贼赠 燥枣 糟燥皂皂怎灶蚤贼赠 则藻澡葬遭蚤造蚤
6、贼葬贼蚤燥灶 泽藻则增蚤糟藻泽,泽皂葬造鄄 造藻则 葬皂燥怎灶贼 燥枣 泽怎遭泽蚤凿赠,造葬糟噪 燥枣 糟藻灶泽燥则 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂 枣燥则 葬责责造赠蚤灶早 泽怎遭泽蚤凿赠 葬灶凿 蚤灶泽怎枣枣蚤糟蚤藻灶贼 噪灶燥憎造藻凿早藻 葬遭燥怎贼 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 责葬则鄄 藻灶贼泽郾 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇 陨贼 蚤泽 灶藻糟藻泽泽葬则赠 贼燥 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 责则燥枣藻泽泽蚤燥灶葬造 葬遭蚤造蚤贼赠 燥枣 贼澡藻 泽贼葬枣枣 蚤灶 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 泽藻则增蚤糟藻泽,泽贼则藻灶早贼澡藻灶 贼澡藻 糟藻灶泽燥则鄄 泽澡蚤责 葬灶凿 则藻泽贼则蚤糟贼
7、蚤燥灶,葬灶凿 葬糟贼蚤增藻造赠 蚤皂责造藻皂藻灶贼 贼澡藻 糟燥皂皂怎灶蚤贼赠 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 藻凿怎糟葬贼蚤燥灶 枣燥则 责葬则藻灶贼泽 燥枣 凿蚤泽葬遭造藻凿 糟澡蚤造凿则藻灶郾 摇 摇 【运藻赠 憎燥则凿泽】摇 阅蚤泽葬遭造藻凿 糟澡蚤造凿则藻灶;悦燥皂皂怎灶蚤贼赠 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 泽藻则增蚤糟藻泽;砸藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 泽怎遭泽蚤凿赠 摇 摇 员怨苑远 年 宰匀韵 倡导社区康复,随后得到联合国儿童基金 会、教科文等 缘 个国际组织的支持 员。圆园园愿 年 员园 月,为保障 残疾儿童的康复权利,解决目前绝大部分残疾儿童家庭经济贫 困、难以负担康复费用
8、的问题 圆 原猿,以及实现 圆园员园 年北京市 残疾人“人人享有康复”的目标,北京市残疾人联合会等四 局出台北京市残疾儿童少年康复补助暂行办法(京残发 圆园园愿愿圆 号) (以下称“办法 ” ) ,规定:凡具有北京市 户籍、年龄不满十六周岁的残疾儿童(包括视力残疾、听力 残疾、肢体残疾、言语残疾、精神残疾、智力残疾、多重残疾 等七类) ,在社区接受康复训练与服务的,按照实际发生费 用,给予每人每年不超过 员 园园园 元的补助;对于年龄不满七周 岁的残疾儿童在指定康复机构接受康复训练的,按照实际发生 费用,给与每人每月最高不超过 缘园园 元的补助。由于后者补助 额度较高,且不局限于社区卫生服务中
9、心(站) ,故年龄不满 七周岁的残疾儿童大多选择指定机构进行康复,一般只有年龄 为 苑 耀 员远 岁的残疾儿童选择社区康复。 办法颁布至今已经一年有余,各接诊社区卫生服务机 构反映,根据残疾儿童申请康复补助情况,各接诊社区卫生服 务机构的员 园园园元康复补助已拨付到位,但多数社区卫生服务 机构反映,每年 员 园园园 元康复补助很难用完,为了解其中原 因、探索解决问题的方法,特进行此项研究。 员摇 资料与方法 员郾 员摇 一般资料摇 由于本次调查的主要问题为残疾儿童社区康 复服务补助难以利用,不具备提供康复服务能力的社区卫生服 务机构不作为本次研究的对象,故 圆园员园 原 园猿 原 园员园源 原
10、 员园 选 择北京市康复服务提供较好的 缘 家社区卫生服务中心(站) 进行调查,包括 再栽、阅宰、云在、蕴栽 社区卫生服务中心及 栽蕴 社 区卫生服务站。同时,调查北京市 酝栽郧 区残疾人联合会,以 了解社区康复服务的整体实施情况。 员郾 圆摇 方法摇对 缘 家机构的管理人员和康复技师进行个人深入 访谈(陨灶 原 凿藻责贼澡 陨灶贼藻则增蚤藻憎) ,访谈内容主要是可能导致补助使 用困难的原因,包括康复人员及设备提供、康复服务的流程、 康复补助申请审核机制、补助额度、残疾儿童家属对康复服务 的认知等问题。同时选取北京市正在利用社区康复的各种类型 残疾儿童家长辕 监护人 员园 人,举办 员 场焦点
11、小组访谈(云燥糟怎泽 郧则燥怎责 阅蚤泽糟怎泽泽蚤燥灶,云郧阅) ,主要了解残疾儿童家长辕 监护人对 员 园园园元康复补助的看法以及其对康复服务的认知。访谈资料 利用主题框架法(栽澡藻皂葬贼蚤糟 枣则葬皂藻憎燥则噪 葬灶葬造赠泽蚤泽 皂藻贼澡燥凿)进行分 员怨苑 万方数据 析。 圆摇 结果与讨论 根据访谈发现,社区康复服务补助难于利用现象普遍存 在,问题主要集中在社区康复能力、康复补助额度、审核机制 以及残疾儿童家长对康复认知三个方面。 圆郾 员摇 社区康复能力方面 圆郾 员郾 员摇 康复技师严重缺乏摇根据访谈,缘 家社区卫生服务中 心(站)康复人员一般从其他科室转调过来,或兼职提供康 复服务
12、,经过相应的培训后上岗,没有康复医学专业背景,如 阅宰 社区卫生服务中心康复科 粤 主任,缘 年前从心内科转调到 康复科当主任;云在 社区卫生服务中心康复技师 郧 一直从事护 理工作,接受相应培训后开始提供康复服务。几家社区卫生服 务中心(站)康复技师人数不一,如 阅宰、再栽、云在 社区卫生 服务中心有康复技师 猿 耀 缘 名,一般有 员 名康复技师专职或兼 职提供儿童康复服务,蕴栽、栽蕴 社区卫生服务中心(站)只有 员 名康复技师,提供残疾成人、儿童康复服务及老年人康复服 务。 在调查中,访谈对象提到了本区社区康复服务提供的基本 情况,如西城区和门头沟区分别有社区卫生服务中心 苑 家和 员员
13、 家,都仅有 圆 家可以提供康复服务,很多社区卫生服务中 心根本没有康复技师。酝栽郧 区残联康复管理人员称“我们全 区只有 源 人持有康复师执照” ,再栽 社区卫生服务中心康复科 耘 主任提到, “北京市八大城区,我们区康复做的算比较好了, 但 苑 家社区卫生服务中心可以提供康复服务的只有 圆 家,更不 要说其他区了,农村这事根本就没开展,只是残联给配了设 备,根本没有康复技师” “现在康复的人才很缺乏,社区康复 员怨愿远 年开始,机构康复(专门机构)员怨愿愿 年开始,圆园 年了, 但是发展还很缓慢。但是这又有很多有康复需求的患者。尤其 是儿童康复人才太缺乏了。 ” 目前,北京康复事业刚刚起步
14、,还不能做到每个社区卫生 服务中心(站)均配备康复技师,而康复技师是开展社区康 复的基础和原动力,人才的严重缺乏导致北京市社区卫生服务 康复职能缺失, “六位一体”的任务难以实现,究其原因,主 要是我国康复人才培养严重不足,大部分的医学院校内没有设 置康复医学专业,如北京市四所医学院校中,仅首都医科大学 设置了康复医学院,每年毕业生人数不足 愿园 人,远不能满足 康复人力的需求。同时,康复医学是一个新兴的学科,社区卫 生服务中心(站)管理者对其了解不多,加上传统的重治疗、 重创收、轻预防、轻康复的旧观念,使康复处在社区卫生服务 “六位一体”任务中的最薄弱环节 源。 圆郾 员郾 圆摇 社区康复服
15、务类型局限摇目前,社区卫生服务中心 (站)只能对肢体残疾、言语残疾、轻度智力残疾人提供康复 服务,以成年残疾人康复为主,较少开展残疾儿童康复,提供 的康复服务主要为物理治疗(孕栽) 、作业治疗(韵栽) 、言语治 疗(杂栽)为主,阅宰 社区卫生服务中心康复技师 月 提到“儿 童是来得少,几乎就是没有,我们这儿是社区康复,主要是老 年人比较多,像关节病、神经康复、脑卒中” ,再栽 社区卫生 服务中心康复主任 耘 称“现在针对儿童的就是脑瘫、语言障 碍、认知功能障碍,其他的就需要去专科的地方,例如聋哑儿 就需要去聋哑学校,精神类残疾要去相应的精神科类机构。不 是说任何一个功能障碍的残疾儿童都能来该机
16、构的,是有所侧 重的。 ”视力、听力、精神、重度智力残疾的儿童持卡到社区 卫生服务机构,很难找到相应的康复服务,云在 社区卫生服务 中心康复技师 郧 谈到: “对于脑瘫的孩子,我们还可以给他们 做 孕栽、韵栽,合并语言障碍的可以做 杂栽,轻度智力残疾的,我 们也能做些 韵栽,但是像听力残疾,人家过来就想换块儿电池, 我们真没什么康复服务可以提供,最后为了把钱花了,就给他 们做体检,一年两次,把合适的项目都给他们做做。 ”由于设 备和人员素质的限制,社区卫生服务中心(站)主要提供基 础的康复服务,其主要任务定位在提供方便快捷、经济有效、 简便易行的康复服务,调动社区、家庭的力量和患者的积极 性,
17、使残疾人回归家庭和社会 员。主要服务对象为稳定期的 重症精神病患者和有康复需求的肢体残疾人 缘,对于听力、 视力、智力、精神等需要接受专业康复服务的残疾儿童,社区 卫生服务中心(站)应主要承担向上级机构转诊的任务,而 非直接提供康复服务。但办法明确规定,苑 耀 员远 岁的儿童 只有利用社区康复才可以使用康复卡的补助资金,与实际情况 矛盾。 圆郾 圆摇 家长认知方面 圆郾 圆郾 员摇 家长对于孩子疾病的态度消极摇通过访谈发现,多数 的家长对孩子所患疾病有初步认识,知道孩子需要利用康复服 务,庞女士在访谈中说: “我们这些当家长的,也希望孩子能 慢慢好起来,带他们到处去做康复。 ”但是他们中多数人
18、对于 孩子疾病的态度比较消极,虽然康复技师一般建议残疾儿童接 受 圆 耀 猿 年康复训练,但家长并不了解康复训练的长期性及持 续性,只是抱着试一试的态度,往往在利用康复服务一段时间 发现效果不佳后即停止治疗。栽蕴 社区卫生服务站 阅 主任说: “建议 圆 耀 猿 年,实际上达不到,家长认为没有希望。 ”再栽 社 区卫生服务中心的康复技师 云 也提到: “他们只是试一试,自 己都没抱多大希望。他们都很消极。 ” 圆郾 圆郾 圆摇 家长对于社区卫生服务机构不信任摇部分访谈对象提 到,很多残疾儿童家长对社区康复并不信任,他们认为孩子应 该到更高一级的康复机构利用康复服务。再栽 社区卫生服务中 心康复
19、技师 云 提到: “如果不是有康复卡,他们根本不会带孩 子过来,主要还是不相信社区” 。栽蕴 社区卫生服务站的 阅 主 任也谈到: “有的来(社区卫生服务机构)看,觉得条件、设 施不能满足,就转到了儿童医院、三甲医院这些大医院。 ”对 于社区卫生服务机构的康复水平很多家长甚至表示不满,孤独 症患儿的家长庞女士说: “我们孩子这种病比较特殊,需要有 针对性的治疗,像心理指导、咨询这些项目社区根本就没有, 也没有针对孤独症患儿的相关配套设施,我觉得这些影响了孩 子的康复效果。 ” 家长对于社区康复信心不足一方面与社区卫生服务中心 (站)的康复能力有关,但更主要的是其对于社区康复不够了 解,而他们对
20、于孩子疾病的消极态度,主要因为其对疾病和康 复的相关知识认识不足。考虑主要原因为残疾儿童家长接触的 康复宣教活动较少,自己也缺乏其他渠道获取康复知识。圆园园缘 年德胜地区残疾人的一次需求调查显示,员 源愿园 名残疾人中社 区康复知识的知晓率仅为 员员郾 远豫,康复宣教需求率高达 远苑郾 猿豫。圆园园远 年,德胜社区卫生服务中心与残联、街道办事 处联手搭建起社区康复宣教网络。实施两年以后,评估发现残 疾人对于康复知识的认知有了明显的提高,在行为方面也有其 显著性改变,其中就包括积极参加康复训练一项 远。康复作 为社区卫生服务六位一体的重要组成部分,应紧密地与健康教 育联系在一起,充分利用多种宣传
21、形式,以保证残疾儿童家属 可以获得所需的康复知识。 圆怨苑 万方数据 圆郾 猿摇 补助政策方面 圆郾 猿郾 员摇 补助额度过低摇 不同的社区卫生服务中心(站)的康 复费用不同,云在 社区卫生服务中心收费参考中国康复研究中 心,孕栽、韵栽、杂栽 均为 缘园 元辕 次,蕴栽 社区卫生服务中心上下午 各圆园 元,即每天源园 元,栽蕴 社区卫生服务站收费最低,按 孕栽、 韵栽、杂栽 每项 员园 元收费。其他两家社区卫生服务中心则按每次 就诊 缘园 元收费。即按照每周利用康复服务 缘 次计算,每月康 复费用介于 源园园 耀 圆 园园园 元。访谈中发现,不论康复技师还是 残疾儿童家长都反映补助额度过低,阅
22、宰 社区卫生服务中心 粤 主任提到“(康复卡)根本不够用,一千块钱做不了几次,做 个十几回就花完了,人家患者就不再来了” ,脑瘫患儿家长吕 女士提到: “我孩子每年在康复机构要花 猿 园园园 耀 缘 园园园 块,除 了补助的 员 园园园 块还差很多。 ”有的家长也提到“拿到康复卡, 到社区看一看发现只能短期做几次,觉得可能没什么效果也就 不想去了” 。可见,补助额度过低可能导致一些有潜在社区康 复需求的残疾儿童家长放弃康复训练。 康复补助的额度决定了特困残疾儿童利用康复服务的次数 及时间,如前述,残疾儿童持续利用康复服务每月费用超过 源园园 元,对于特困残疾儿童家庭是难以承受的,有些家长由于
23、担心后续费用过高而放弃使用康复补助。对于非特困家庭,较 低的补助额度,降低了家长对于康复补助重视程度,一旦出现 康复效果不佳或距离过远等情况,家长就可能会放弃康复补 助,继而选择离家距离近、康复效果更好的综合医院或专业康 复机构,导致社区康复的中断。 圆郾 猿郾 圆摇 办法缺乏审核及中断治疗约束摇根据访谈发现, 残联在审核残疾儿童康复补助资格时,只要患儿满足有北京市 户籍、年龄不满十六周岁且有残疾人证的均给予发放,没有考 虑到部分残疾类型的儿童不适合社区康复,如听力、视力残疾 等(如前述) ,同时基层残联在残疾儿童申请补助过程中并没 有介绍康复卡的适用范围,这必然导致部分申请者难于利用康 复补
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