职业健康检查委托协议书.doc
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1、ZSCDC/OO009 中山市疾病预防控制中心职业健康检查委托协议书职检合约【20 】第( )号职业健康检查委托协议甲方(委托方):乙方(受委托方):中山市疾病预防控制中心一、 年 月 日甲方委托乙方于 年 月 日至 日为甲方员工进行体检;由甲方组织接触职业病危害因素的劳动者(和其他劳动者)进行职业健康检查,检查地点为: ,体检人数为 。二、体检项目按职业健康监护技术规范(GBZ188-2007)的规定执行;如甲方要自行确定体检项目的,请在附表上注明并盖章确认;体检项目没有按职业健康监护技术规范(GBZ188-2007)的,体检结果只出具一般体检报告。三、体检收费执行中山市非营利性医疗机构医疗
2、服务物价规定,按实际检查项目和人数结算。四、甲乙双方职责如下:(一) 甲方职责:1根据中华人民共和国职业病防治法,对从事接触职业病危害作业的劳动者,用人单位应按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间、离岗时和应急的职业健康检查,并建立职业健康监护档案。2甲方按有关规定和自身情况,与中山市疾病预防控制中心协商职业健康检查有关事项,如实提供企业基本情况、企业劳动者从事接触职业病危害因素的情况以及有关劳动保护的情况等,并填报职业健康检查预约登记表和组织劳动者本人填写职业健康检查个人基本信息表,信息表由受检人签名和用人单位签章确认,并于体检前五个工作日内交给乙方。3如需上门服务的,根据协商好的
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