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1、 泌尿生殖系和腹膜后间隙泌尿生殖系和腹膜后间隙肾上腺和腹膜后间隙病变肾上腺和腹膜后间隙病变肾上腺和腹膜后间隙病变肾上腺和腹膜后间隙病变 第一部分 肾上腺病变第一部分 肾上腺病变 肾上腺的位置:左右肾上腺肾上腺的位置:左右肾上腺肾上腺的位置:左右肾上腺肾上腺的位置:左右肾上腺位于位于位于位于 T T T T10/1110/1110/1110/11LLLL1 1 1 1范围内,影像检查时范围内,影像检查时范围内,影像检查时范围内,影像检查时若超过上述界限,则不易发现肾上若超过上述界限,则不易发现肾上若超过上述界限,则不易发现肾上若超过上述界限,则不易发现肾上腺。腺。腺。腺。 76.7%76.7%7
2、6.7%76.7% 的右肾上腺高于左肾的右肾上腺高于左肾的右肾上腺高于左肾的右肾上腺高于左肾上腺。上腺。上腺。上腺。 一、正常影像学表现一、正常影像学表现(一)正常(一)正常 X X 线表现线表现 1 1 、 X X 线平片 缺乏对比线平片 缺乏对比 2 2 、肾上腺血管造影、肾上腺血管造影 : : 选择性动脉、静脉造影。选择性动脉、静脉造影。 动脉:上中下三支血管,染色均匀动脉:上中下三支血管,染色均匀 静脉:右侧直接汇入下腔静脉静脉:右侧直接汇入下腔静脉 左侧与膈下静脉汇入左肾静脉左侧与膈下静脉汇入左肾静脉 (二)正常(二)正常 CTCT 表现表现1. 1. 平扫 呈软组织密度,不能分辨皮
3、髓质,右平扫 呈软组织密度,不能分辨皮髓质,右侧肾上腺常呈斜线状、倒侧肾上腺常呈斜线状、倒 V V 或倒或倒 Y Y 形;左形;左侧肾上腺多为倒侧肾上腺多为倒 V V 、倒、倒 Y Y 或三角状。侧肢或三角状。侧肢厚度小于厚度小于 10mm,10mm, 面积小于面积小于 150mm150mm2。2. 增强 均匀一致强化,仍不能分辨皮髓质不能分辨皮髓质。一、正常影像学表现一、正常影像学表现 肾上腺肾上腺 CTCT 增强增强 (三)正常(三)正常 MRIMRI 表现表现肾上腺位置、形态和大小与肾上腺位置、形态和大小与 CTCT 相同。相同。1 1 、常规、常规 T1WIT1WI 和和 T2WI T
4、2WI 肾上腺信号强度类似肾上腺信号强度类似正常肝实质,明显低于周围脂肪信号。正常肝实质,明显低于周围脂肪信号。2 2 、 、 T1WIT1WI 或或 T2WIT2WI 压脂像 肾上腺信号强度显压脂像 肾上腺信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织,呈相对高信号著高于周围被抑制的脂肪组织,呈相对高信号。3 3 、增强 正常肾上腺强化。 、增强 正常肾上腺强化。 一、正常影像学表现一、正常影像学表现 二、异常影像学表现二、异常影像学表现(一)异常(一)异常 X X 线表现线表现 1 1 、 X X 线平片 可显示钙化线平片 可显示钙化 2 2 、肾上腺血管造影、肾上腺血管造影动脉增粗,结节状,或有动
5、脉增粗,结节状,或有肿瘤染色肿瘤染色中心静脉受压、移位、闭塞中心静脉受压、移位、闭塞 (二)异常(二)异常 CTCT 表现表现包括肾上腺肿块、肾上腺增大(增生)和肾上腺变包括肾上腺肿块、肾上腺增大(增生)和肾上腺变小(萎缩)小(萎缩)1 1 、肾上腺肿块 、肾上腺肿块 A A 、肿块数目:双侧肿块常见于转移瘤、肿块数目:双侧肿块常见于转移瘤 B B 、肿块大小:功能性、非功能性和恶性、肿块大小:功能性、非功能性和恶性 C C 、肿块密度:均匀与否、有无强化、有无脂肪、肿块密度:均匀与否、有无强化、有无脂肪2 2 、双侧肾上腺弥漫性增大:面积大于、双侧肾上腺弥漫性增大:面积大于 150mm150
6、mm2 2 ,侧侧肢厚度大于肢厚度大于 10mm10mm ,边缘可有小结节影,边缘可有小结节影。3 、双侧肾上腺变小二、异常影像学表现二、异常影像学表现 二、异常影像学表现二、异常影像学表现 二、异常影像学表现二、异常影像学表现 二、异常影像学表现二、异常影像学表现 (三)异常(三)异常 MRIMRI 表现表现 MRIMRI 对肾上腺大小、形态改变的判断与对肾上腺大小、形态改变的判断与CTCT 相似。相似。二、异常影像学表现二、异常影像学表现 (三)异常(三)异常 MRIMRI 表现表现 MRIMRI 对肾上腺大小、形态改变的判断与对肾上腺大小、形态改变的判断与CTCT 相似。相似。二、异常影
7、像学表现二、异常影像学表现 三、不同成像技术的临床应用三、不同成像技术的临床应用(一)(一) X X 线的检查基本不用于该疾病检查线的检查基本不用于该疾病检查(二)(二) CTCT 是公认的最佳方法。 是公认的最佳方法。 (三)(三) MRIMRI 的组织分辨率高,显示肿块的某的组织分辨率高,显示肿块的某些组织特征 。些组织特征 。 肾上腺病变分类肾上腺病变分类肾上腺病变按组织来源: 肾上腺病变按组织来源: A A 、皮质:库欣、皮质:库欣氏综合症、原发性醛固醇增多症 氏综合症、原发性醛固醇增多症 B B 、髓、髓质:嗜铬细胞瘤 质:嗜铬细胞瘤 C C 、其他组织:髓脂瘤等、其他组织:髓脂瘤等
8、肾上腺病变是否有功能:肾上腺病变是否有功能: 1 1 )功能性:库欣)功能性:库欣氏综合症、原发性醛固醇增多症 、嗜铬细氏综合症、原发性醛固醇增多症 、嗜铬细胞瘤 胞瘤 2 2 )非功能性:非功能性腺瘤、转)非功能性:非功能性腺瘤、转移瘤、肾上腺囊肿、髓脂瘤、意外瘤等移瘤、肾上腺囊肿、髓脂瘤、意外瘤等 四、库欣综合征四、库欣综合征皮质醇增多症:皮质醇增多症: Cushing syndromeCushing syndrome依病因可分为依病因可分为 ACTHACTH 依赖性和非依赖性和非 ACTHACTH 依赖依赖性。前者:垂体性性。前者:垂体性 CushingCushing 、异位、异位 AC
9、THACTH综合症综合症 后者:皮质腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇后者:皮质腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇病理上:增生、脂质、坏死、出血、钙化病理上:增生、脂质、坏死、出血、钙化任何年龄男女,中年女性多见任何年龄男女,中年女性多见向心性肥胖,满月脸,皮肤紫纹,高血压等向心性肥胖,满月脸,皮肤紫纹,高血压等。 (一)肾上腺增生 (一)肾上腺增生 是是 CushingCushing 综合征最常见原因,约占综合征最常见原因,约占 70%-85%70%-85%影像学表现:影像学表现:CTCT 平扫:双侧肾上腺弥漫性增大,面积大于平扫:双侧肾上腺弥漫性增大,面积大于150mm150mm2 ,侧肢厚度大于侧肢厚度
10、大于 10mm10mm ,边缘可有小,边缘可有小结节影,增大肾上腺的密度和外形基本正常。结节影,增大肾上腺的密度和外形基本正常。MRIMRI :双侧肾上腺弥漫性增大。:双侧肾上腺弥漫性增大。四、库欣综合征四、库欣综合征 双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生 左侧肾上腺增生左侧肾上腺增生 (二) Cushing 腺瘤CT :表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块,界清,大小多 2-3cm ;增强后肿块迅速强化和廓清,对侧肾上腺变小。MRI : T1WI 和 T2WI 上,信号强度分别类似或略高于肝实质。四、库欣综合征四、库欣综合征 右侧肾上腺右侧肾上腺 CushingCushing 腺瘤腺瘤 (三)原发性肾
11、上腺皮质癌(三)原发性肾上腺皮质癌CTCT :直径常超过:直径常超过 6cm,6cm, 密度不均,内有坏死密度不均,内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区;增强或陈旧出血所致的不规则低密度区;增强后呈不规则强化,中心低密度无强化。后呈不规则强化,中心低密度无强化。MRIMRI : T1WIT1WI 主要表现低信号,主要表现低信号, T2WIT2WI 显著显著高信号;增强呈不均一强化。高信号;增强呈不均一强化。四、库欣综合征四、库欣综合征 五、原发性醛固酮增多症五、原发性醛固酮增多症 又称又称 ConnConn 综合征,是由于肾上腺皮质综合征,是由于肾上腺皮质病变过多地产生和分泌醛固醇所致。表现
12、病变过多地产生和分泌醛固醇所致。表现为高血压为高血压 , , 发作性乏力发作性乏力 , , 血钾降低血钾降低 , , 血钠升血钠升高。高。 包括: 包括: ConnConn 腺瘤、特发性醛固醇增多症腺瘤、特发性醛固醇增多症、原发性肾上腺增生、分泌醛固醇的肾上、原发性肾上腺增生、分泌醛固醇的肾上腺皮质癌腺皮质癌 (一)(一) ConnConn 腺瘤腺瘤典型典型 CTCT 表现为:肿块较小表现为:肿块较小 , , 直径直径 2.0cm ,2.0cm ,由于富含脂质由于富含脂质 , , 常呈均一水样密度。增强呈常呈均一水样密度。增强呈轻度强化,动态增强迅速强化和廓清。轻度强化,动态增强迅速强化和廓清
13、。MRIMRI :与肝脏信号相比为等:与肝脏信号相比为等 T1T1 、稍长、稍长 T2T2 信信号。反相位上信号强度明显下降。号。反相位上信号强度明显下降。五、原发性醛固酮增多症五、原发性醛固酮增多症 (一)(一) ConnConn 腺瘤腺瘤典型典型 CTCT 表现为:肿块较小表现为:肿块较小 , , 直径直径 2.0cm ,2.0cm ,由于富含脂质由于富含脂质 , , 常呈均一水样密度。增强呈常呈均一水样密度。增强呈轻度强化,动态增强迅速强化和廓清。轻度强化,动态增强迅速强化和廓清。MRIMRI :与肝脏信号相比为等:与肝脏信号相比为等 T1T1 、稍长、稍长 T2T2 信信号。反相位上信
14、号强度明显下降。号。反相位上信号强度明显下降。五、原发性醛固醇增多症五、原发性醛固醇增多症 (二)肾上腺皮质增生(二)肾上腺皮质增生 CTCT :常常显示正常。:常常显示正常。 少数弥漫性增大。少数弥漫性增大。 偶尔可见结节样改变,直径约偶尔可见结节样改变,直径约 7-16mm7-16mm 平扫密度等或略低于肾上腺实质平扫密度等或略低于肾上腺实质 增强强化低于肾上腺实质,境界更清。增强强化低于肾上腺实质,境界更清。五、原发性醛固酮增多症五、原发性醛固酮增多症 (二)肾上腺皮质增生(二)肾上腺皮质增生 CTCT : 1) 1) 、双侧肾上腺增大、双侧肾上腺增大 2)2) 、双侧肾上腺多发小结节、
15、双侧肾上腺多发小结节 + + 实验室检查实验室检查 3)3) 、单个肾上腺小结节,实验室卧立位醛固、单个肾上腺小结节,实验室卧立位醛固酮水平测定可与酮水平测定可与 ConnConn 腺瘤鉴别腺瘤鉴别 4)4) 、双侧肾上腺正常、双侧肾上腺正常 MRMR :敏感性很低,不作首选检查方法:敏感性很低,不作首选检查方法五、原发性醛固酮增多症五、原发性醛固酮增多症 双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生 六、嗜铬细胞瘤六、嗜铬细胞瘤 是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤,通常产生儿茶酚胺,从而导致继发性高血肿瘤,通常产生儿茶酚胺,从而导致继发性高血压。压。临床与病理临
16、床与病理 肾上腺髓质是主要发生部位,占肾上腺髓质是主要发生部位,占 90%90% 。肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤(肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤( 10%10% 肿肿瘤)。瘤)。 临床主要表现为阵发性高血压、头痛、心悸、临床主要表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等。多汗等。 六、嗜铬细胞瘤六、嗜铬细胞瘤( ( 一一 ) ) 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤CTCT :一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,直径:一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,直径常常 3-5cm3-5cm ,较大肿瘤可有出血、坏死而密度,较大肿瘤可有出血、坏死而密度不均;增强后肿瘤明显强化,其内低密度区不均;增强后肿瘤明显强
17、化,其内低密度区无强化。无强化。MRIMRI : T1WIT1WI 信号类似肌肉,信号类似肌肉, T2WIT2WI 因富含水因富含水和血窦为明显高信号。和血窦为明显高信号。 左侧嗜铬细胞瘤左侧嗜铬细胞瘤 左侧嗜铬细胞瘤左侧嗜铬细胞瘤 七、肾上腺非功能性腺瘤七、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤和转移瘤(一)肾上腺非功能性腺瘤(一)肾上腺非功能性腺瘤 CTCT 和和 MRMR :密度和信号强度类似于肾上腺 :密度和信号强度类似于肾上腺 CushingCushing 腺瘤。腺瘤。 肾上腺功能的实验室检查均显示正常。肾上腺功能的实验室检查均显示正常。 (二)肾上腺转移瘤(二)肾上腺转移瘤 第二部分 腹膜后间
18、隙第二部分 腹膜后间隙及其病变及其病变 腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙(retroperitoneal space) (retroperitoneal space) (retroperitoneal space) (retroperitoneal space) MeyersMeyersMeyersMeyers划分法划分法划分法划分法 肾前间隙 肾前间隙 肾前间隙 肾前间隙 (anterior (anterior pararenal space)pararenal space) 肾周间隙 肾周间隙 肾周间隙 肾周间隙 (perirenal (perirenal space)space)
19、 肾后间隙 肾后间隙 肾后间隙 肾后间隙 (posterior (posterior pararenal space)pararenal space) 肾前间隙肾前间隙肾前间隙肾前间隙位置:腹膜后壁位置:腹膜后壁位置:腹膜后壁位置:腹膜后壁和肾前筋膜之间和肾前筋膜之间和肾前筋膜之间和肾前筋膜之间内容:胰腺,十内容:胰腺,十内容:胰腺,十内容:胰腺,十二指肠,升、降二指肠,升、降二指肠,升、降二指肠,升、降结肠,肠系膜血结肠,肠系膜血结肠,肠系膜血结肠,肠系膜血管、淋巴结和脂管、淋巴结和脂管、淋巴结和脂管、淋巴结和脂肪肪肪肪 肾周间隙肾周间隙肾周间隙肾周间隙位置:肾前筋膜位置:肾前筋膜位置:肾前
20、筋膜位置:肾前筋膜 (Ge(Gerota)rota) 和肾后筋膜和肾后筋膜和肾后筋膜和肾后筋膜 (Zue(Zuekerkandle)kerkandle) 之间之间之间之间内容:肾脏和肾上内容:肾脏和肾上内容:肾脏和肾上内容:肾脏和肾上腺腺腺腺 肾后间隙肾后间隙肾后间隙肾后间隙 位置:肾后筋膜位置:肾后筋膜位置:肾后筋膜位置:肾后筋膜与腹横筋膜之间与腹横筋膜之间与腹横筋膜之间与腹横筋膜之间 内容:仅含脂肪内容:仅含脂肪内容:仅含脂肪内容:仅含脂肪、血管和淋巴结、血管和淋巴结、血管和淋巴结、血管和淋巴结 腹膜后间隙横断面腹膜后间隙横断面腹膜后间隙横断面腹膜后间隙横断面 ( ( 胰腺水平胰腺水平胰腺
21、水平胰腺水平 ) ) 腹膜后间隙矢状面示意图腹膜后间隙矢状面示意图腹膜后间隙矢状面示意图腹膜后间隙矢状面示意图 ( ( 右肾水平右肾水平右肾水平右肾水平 ) ) 腹膜后间隙病变腹膜后间隙病变 腹膜后病灶定位:腹膜后病灶定位: 1 1 、脏器的移位、脏器的移位 2 2 、血管的前移、模糊和包埋征、血管的前移、模糊和包埋征 3 3 、腰大肌影模糊征 、腰大肌影模糊征 4 4 、肾帽征:肾周间隙上部的脂肪瘤、囊性肿瘤等 、肾帽征:肾周间隙上部的脂肪瘤、囊性肿瘤等 5 5 、椎体的破坏和腰椎间孔的扩大、椎体的破坏和腰椎间孔的扩大 腹膜后间隙病变腹膜后间隙病变腹膜后病灶定性:腹膜后病灶定性:1 1 、病
22、灶的生长部位与方式:如神经源性肿瘤、病灶的生长部位与方式:如神经源性肿瘤好发于脊柱旁 好发于脊柱旁 2 2 、病灶大小 、病灶大小 3 3 、病灶形态 、病灶形态 4 4 、病灶的质地与影像学特征 、病灶的质地与影像学特征 5 5 、病灶的血供 、病灶的血供 6 6 、具特征性影像学表现的病灶成分、具特征性影像学表现的病灶成分 一、腹膜后纤维化(一、腹膜后纤维化( retroperitoneal retroperitoneal fibrosisfibrosis )病因不明病因不明可发生于任何年龄,多见于可发生于任何年龄,多见于 40-6040-60 岁男性。岁男性。静脉或逆行肾盂造影:对本病有
23、诊断价值,静脉或逆行肾盂造影:对本病有诊断价值,表现为单侧或双侧肾盂、输尿管积水、输表现为单侧或双侧肾盂、输尿管积水、输尿管向心性偏移与外源性压迫。胃肠钡餐尿管向心性偏移与外源性压迫。胃肠钡餐 X X线检查可能有肠段狭窄。线检查可能有肠段狭窄。CTCT :多无特异性,病变常呈片状、板状或边:多无特异性,病变常呈片状、板状或边界清楚的软组织密度肿块,包绕腹主动脉界清楚的软组织密度肿块,包绕腹主动脉、下腔静脉和输尿管。、下腔静脉和输尿管。MRIMRI :病变信号强度类似腰大肌。:病变信号强度类似腰大肌。 箭:腹主脉周的增厚影 ; 黄头动围环绕软组织箭:的左尿管;强化不明。绿头扩张侧输软组织显 腹膜
24、后纤维化腹膜后纤维化 腹膜后恶性肿瘤腹膜后恶性肿瘤原发腹膜后恶性肿瘤来源原发腹膜后恶性肿瘤来源 : : (1)(1) 间叶组织间叶组织 , , 包括脂肪、平滑肌、横纹肌、包括脂肪、平滑肌、横纹肌、纤维组织、血管等。最常见为脂肪肉瘤、平纤维组织、血管等。最常见为脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。(2)(2) 神经组织神经组织 , , 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤及包括神经纤维瘤、神经鞘瘤及神经节细胞瘤。神经母细胞瘤及交感神经节神经节细胞瘤。神经母细胞瘤及交感神经节瘤好发于儿童瘤好发于儿童 , , 功能活跃或不活跃的腹膜后功能活跃或不活跃的腹膜后异位嗜铬细胞瘤较少
25、见。异位嗜铬细胞瘤较少见。(3)(3) 残留的胚胎组织残留的胚胎组织 , , 较常见的为畸胎瘤、皮较常见的为畸胎瘤、皮样囊肿。样囊肿。 二、脂肪肉瘤二、脂肪肉瘤脂肪肉瘤最常见脂肪肉瘤最常见 , , 特点是实性肿块内见脂肪密特点是实性肿块内见脂肪密度,仅见少许也可作为诊断依据。度,仅见少许也可作为诊断依据。CTCT :实体型、混合型和假囊肿型。:实体型、混合型和假囊肿型。MRIMRI : T1WIT1WI 呈不规则结节状呈不规则结节状 , , 信号强度类似信号强度类似于皮下脂肪于皮下脂肪 , , 并有高信号间隔。并有高信号间隔。 T2WIT2WI 间隔间隔变为低信号变为低信号 , , 结节组织变
26、为高强信号。结节组织变为高强信号。 脂肪肉瘤:动脉期静脉期及延脂肪肉瘤:动脉期静脉期及延迟期扫描,病灶无强化。迟期扫描,病灶无强化。 三、腹膜后平滑肌肉瘤三、腹膜后平滑肌肉瘤CTCT 表现为近似肌肉密度的软组织肿块,中心多表现为近似肌肉密度的软组织肿块,中心多有囊性变或坏死,一般无钙化。病变中心可出有囊性变或坏死,一般无钙化。病变中心可出现水样密度区,形状不规则,如坏死区很大,现水样密度区,形状不规则,如坏死区很大,可表现类似囊肿,肿瘤内有出血时可出现高密可表现类似囊肿,肿瘤内有出血时可出现高密度影。度影。MRIMRI : TIWITIWI 低至中等信号为主,低至中等信号为主, T2WIT2W
27、I 中至高中至高信号为主,坏死区在信号为主,坏死区在 T2WIT2WI 上呈非常高的信号上呈非常高的信号。 四、腹膜后淋巴瘤四、腹膜后淋巴瘤 原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,以以 NHLNHL 为多见,可引起长期,不明原因的为多见,可引起长期,不明原因的发热,给临床诊断造成困难。腹膜后淋巴发热,给临床诊断造成困难。腹膜后淋巴瘤可通过神经旁淋巴管或椎间孔侵犯脊椎瘤可通过神经旁淋巴管或椎间孔侵犯脊椎及脊髓,产生脊髓压迫征,引起截瘫和尿及脊髓,产生脊髓压迫征,引起截瘫和尿潴留等。潴留等。 CTCT :可显示增大的腹膜后淋巴结,“主:可显示增大的腹膜后淋巴结,“主动脉淹没征”,增强后增大淋巴结呈动脉淹没征”,增强后增大淋巴结呈轻度强化,发生坏死的淋巴结可见无轻度强化,发生坏死的淋巴结可见无强化的偏心性低密度灶。强化的偏心性低密度灶。MRIMRI : T1WIT1WI 为等或稍低信号,为等或稍低信号, T2WIT2WI呈稍高信号。呈稍高信号。 五、腹膜后良性病变五、腹膜后良性病变 腹膜后血肿 腹膜后血肿 腹膜后巨大囊肿腹膜后巨大囊肿