肿瘤放射治疗学试题及答案(三).doc
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1、MIBI11.地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像的目的是 CA了解垂体功能 B了解下丘脑功能 C鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤D了解中枢神经系统功能 E以上都不是12碘有机化障碍不发生于 DA慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B耳聋一甲状腺肿综合征C家族性酶缺乏克汀病 DGlaves病 E. 以上都不是 13.功能自主性甲状腺腺瘤的99TcmO4-显像特征是 AA单个“热”结节,伴正常甲状腺组织功能受抑制B单个“热”结节,正常甲状腺组织功能不受抑C单个“热”结节,其功能受TSH调节D单个“冷”结节 E单个“温”结节14女,41岁,甲状腺肿大10余天,轻度压痛,白细胞71 x 109L,血沉40 mm/h,FT3、
2、FT4轻度升高,TSH降低。99Tcm甲状腺显像见放射性分布不均匀。追问近期无明确感冒史。拟诊亚甲炎,必须具备哪项条件 AA甲状腺摄123I率降低 B甲状腺摄123I率增高 cTGAb、TPOAb增高D甲状腺激素抑制试验抑制率50 15男,35岁,临床诊断为甲亢,服他巴唑10余天。昨晚吃较多甜食,今晨起床 时,突然感到双下肢无力、麻痹,不能行动。人院后常规检查发现甲状腺轻度肿大,血管杂音(一),心率94次min,双手微颤,腱反射活跃,血K+值低于正常,甲状腺摄123I率增高,峰时提前。 最可能的诊断是 BA甲亢伴重症肌无力 B甲亢伴周期性麻痹 c低镁血症 D格林一巴利综合征 E皮肌炎16123
3、I甲状腺显像图中仅显示“热”结节者,可替代TSH兴奋试验以除外先天性异常的项目为 AA99Tcm-MIBI显像 B18F-FDG PET显像 C99TcmO4-显像D99Tcm-DTPA显像 E99Tcm(V)-DMSA显像(1718题共用题干)女,30岁,发现左颈部一结节l周,无痛。体检右侧甲状腺中部可触及2 cm 2 cm的结节,质地中等,活动。血清甲状腺激素正常,甲状腺静态显像右甲状腺中部可见一“冷”结节,血流显像血流较丰富,应用20lTl显像,l h显像结节部位有明显放射性滞留17.最可能的诊断是 BA. 甲状腺炎 B甲状腺癌 c甲状腺囊肿 D结节性甲状腺肿E.甲状腺出血18.为了更进
4、一步确诊,还需要做哪一项最有价值的检查 CA甲状腺激素抑制实验 B甲状腺自身抗体的测定C甲状腺结节处针刺活检 D甲状腺断层显像 E甲状腺摄131I试验(1920题共用题干) 女,40岁,发现阵发性高血压半年,血 压210120 mmHg,CT示左肾上腺占位 19临床首先考虑做哪一项检查 C A99Tcm -DMSA肾静态显像 B99Tcm一DTPA肾动态显像 C131I _MIBG肾上腺髓质显像 D131I-19-胆固醇肾上腺皮质显像E131I甲状腺显像 20应选择哪种实验室检查协助诊断 DA血浆醛固酮测定 B血浆内皮素测定 C血浆皮质醇测定D尿儿茶酚胺测定 E血清c肽测定 (2122题共用题
5、干)女,40岁,发现右甲状腺肿块2个月,伴同侧颈淋巴结肿大,脸色潮红,大便次数增多。体检:右叶甲状腺肿块约核桃大小,质较硬,同侧颈部触及多枚肿大的淋巴结、质坚,血降钙素明显升高,临床拟诊甲状腺髓样癌 21该病例行131I或99TcmO4-甲状腺显像最有可能出现 CA热结节 B温结节 C冷(凉)结节D甲状腺弥漫性肿大 E甲状腺结节性肿大 22为明确诊断,可进一步行 C A99TcmDTPA显像 B99Tcm -Dx淋巴显像 C99Tcm (v)一DMSA显像 D131I显像 E99Tcm -DMSA显像 (2326题共用题干) 男,18岁,近一个月食多,消瘦,大便次数多,转核医学科行甲状腺检查2
6、3该患者如作血化验,首选项目是 D ATGAb和TPOAb BGH CPHI DT3、T4和TSH EACTH 24该患者如做甲状腺摄131I试验,检查前停服含碘食物和药物等的时间 D A1-2天 B3-4天 C5-6天 D1-6周 E7-8周 25该患者进行甲状腺摄131I试验,131I的剂量是 C A18 kBq B37 kBq C74 kBq D37 MBq E74 MBq 26关于甲状旁腺显像20lTl/99TcmO4-显像减影法,哪项不对 DA先注射20lTl B照相机进行前位甲状腺部位显像 C病人体位及头颈部保持不动,然后再静脉注射99TcmO4- D两次采集的条件应保持一致 E将
7、20lTl甲状腺影像减去99TcmO4-甲状腺影像,即得到甲状旁腺影像 (二)B型题 (14题共用备选答案) ATPOAb BTT4、TTs CTSH DFF4、FT3 ETRAb、TSI 1是早期诊断甲亢最灵敏的指标 C 2是早期诊断甲减最灵敏的指标 C 3是甲亢治疗后恢复正常最慢的指标 E 4是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的指标 A (58题共用备选答案) A甲状腺摄131I率及其相关试验 B甲状腺显像 C甲状腺B超检查 DTGAb ETG 5分化型甲状腺癌术后监测最简单手段 E 6有助于Plummers病(Plummer病的结节性病变狭义的是指功能亢进性滤泡腺瘤)的诊断 B 7有助
8、于甲状腺内碘有机化障碍的诊断 A 8诊断异位甲状腺的首选检查 (9一13题共用备选答案) A131I全身显像 B99Tcm一MIBI显像 C99Tcm一MDP全身显像 D131I -MIBG全身显像 E123I -碘代胆固醇全身显像9神经母细胞瘤的辅助诊断 D 10恶性嗜铬细胞瘤转移灶寻找 D 11可单独用于甲状旁腺瘤的定位诊断 B 12异位肾上腺的定位诊断 E 13分化型甲状腺癌转移灶寻找常用手段 A (14-16题共用备选答案) A甲状腺B超检查 B99TcmO4-甲状腺显像 CCT甲状腺扫描 D131I全身显像 EMR甲状腺检查 14甲状腺结节针吸活检前定位首选 A 15分化甲状腺癌了解
9、全身转移情况首选检 D 16了解甲状腺结节功能最常用的检查手段 B (三)x型题 1.以下哪些项是99TcmO4-甲状腺显像的适应证 ABE A甲状腺结节功能的判断 B确定颈部肿物与甲状腺的关系 CGraves病的辅助诊断 D寻找甲状腺癌转移灶 E亚急性甲状腺炎的辅助诊断 299TcmO4-甲状腺显像表现为“冷”结节的有 ACE A甲状腺囊肿 BPlummer病 C甲状腺癌 DGraves病 E甲状腺腺瘤(无功能型) 3肾上腺皮质显像适应证包括 BCDE AAddison病(阿狄森氏病、爱迪生病)又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症) B原发性醛固酮增多症的辅助诊断 C异位肾上腺定位 D肾上腺皮
10、质癌的辅助诊断 ECushing综合征的辅助诊断 4甲状旁腺显像的适应证为 BCDEA甲状旁腺功能低下的诊断 B甲状旁腺腺瘤的定位诊断 C原发甲状旁腺功能亢进的诊断 D异位甲状旁腺的定位诊断 E继发性 甲状旁腺增生的定位诊断5初诊Graves病核医学检查的异常表现为 AD AT3、T4,sTSH B甲状腺摄131I率 CTGAb、TPOAb大多阳性 DTRAb、TSI(甲状腺刺激抗体)大多阳性 E甲状腺激素抑制试验表现为受抑制 6嗜铬细胞瘤的定位诊断可选用 ABDE AB超检查 BCT扫描 损 甲状腺囊肿,甲状腺癌囊性变,大多数甲状腺癌凉结节 放射性减淡 慢性淋巴细胞甲状腺炎,甲状腺结节内出血
11、钙化3、判断颈部肿块与甲状腺的关系4、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位5、甲状腺重量的估计冷结节的良恶性鉴别诊断:1、若原冷结节处有201TI或99mTc填充,则提示为恶性病变2、若静态显像为冷结节时:功能显像,血流丰富,则恶性可能性大;血流减少,则良性可能性大3、单发冷结节时哎的几率为20%左右,凉结节为10%左右,超声检查示结节内有液平面时,多为良性功能自主性腺瘤与先天性一叶甲状腺缺如的鉴别:TSH兴奋图像,前者:在热结节之外有甲状腺影像出现;后者:影像无变化。功能自主性与非自主性腺瘤的鉴别:口服甲状腺片:前者:结节影像不变,而周围正常甲状腺组织因受到抑制而不显影或放射性相对降低。后者:结
12、节与周围甲状腺影响的放射性一致性降低。甲状腺球蛋白浓度测定的临床意义:1、分化型甲状腺癌的一个临床前期指标2、检测甲状腺癌复发的重要标志TpoAb(抗过氧化物酶抗体)阳性+TGAb(+)诊断为桥本氏病分离现象:在亚急性甲状腺炎的急性期内由于炎症造成甲状腺组织损伤,甲状腺吸131I率明显下降,但因甲状腺细胞破坏,滤泡中的激素放入血,致血清中甲状腺激素水平增高,呈吸131I率降低而T3、T4升高的现象。131I治疗GD的适应证和禁忌证(RAI治疗的适应证和禁忌证)适应证:1、Graves甲亢患者;2、对甲状腺药物过敏或抗甲状腺药物疗效差,活用抗甲状腺药物多次复发或手术后复发的青少年Graves甲亢
13、患者;3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者;4、Graves甲亢伴房颤的患者;5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎131I率增高的患者禁忌证:1、妊娠和哺乳期患者 2、急性心梗患者 3、严重肾功能障碍患者;神经系统 :1. 脑血流灌注显像(rCBF)的显像剂及特点:99mTC-ECD.相对分子质量小,不带电荷,脂溶性高2. rCBF的原理:显像剂静脉注射后能通过完整的血脑屏障进入脑细胞,经水解酶或脱脂酶的作用,由脂溶性变为水溶性,因为不能扩散出脑细胞而停留其内。进入脑细胞的量与局部血流量成正比。应用ECT进行脑断层显像,据局部脑组织的放射性分布即反映了局部脑血量。3. rC
14、BF正常图像:灰质结构表现为放射性浓聚区,呈对称性分布,白质结构放射性低下。4. rCBF的临床应用:1)TIA诊断:局部放射性减低或缺损。2)脑梗死诊断:过度灌注,梗死灶周边出现放射性分布减低;交叉性小脑失联络,部分脑梗死患者,可见病灶对侧小脑呈放射性分布减低。3)癫痫灶定位诊断:发作间期表现为局部放射性减低区,发作期表现为放射性分布增高。4)AD的诊断:双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性减低,一般不累及基底节和小脑。呼吸系统:1. 肺灌注显像原理:显像剂:99mTC-MAA;原理:静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后,颗粒随血液经右心系统到达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管,并一过性、
15、暂时嵌顿在该处,形成肺灌注图像,与肺灌注血流量成正比,显示各部位的血流灌注情况。肺血流阻断时,会出现稀疏或缺损。2. V/Q不匹配可诊断为PE;V/Q呈非节段匹配可诊断为COPD.3. 禁忌证:右向左分流性疾病;严重的肺动脉高压或一侧肺切除患者;严重蛋白过敏者。4. 异常显像:楔形、节段性或肺段性血流灌注缺损多见于PE;非节段性显像剂分布缺损多见于肺部肿瘤、炎症、心衰等。骨关节系统:1. 骨显像的原理:显像剂:99mTC-MDP;原理:骨质包括骨密致和骨松质,骨密致中主要成分为羟基磷灰石晶体,是阳离子和阴离子吸附和交换的场所。85Sr2和+18F-是Ca2+和OH-类似物,在体内随血液流经骨骼
16、时与骨的无机成分羟基磷灰石晶体上的Ca2+和OH-进行离子交换,浓聚于骨骼中。99mTC-MDP主要与无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附,与骨组织中有机成分结合而浓聚于骨组织。骨骼显像剂在骨骼中聚集的多少主要与骨的血流量、骨代谢和/或骨活跃程度、破骨程度等有密切关系。若支配骨骼血管的交感神经过度兴奋,显影剂浓聚相对减少;反之,显影剂在骨内的浓聚会相应增多。2. 适应剂/临床应用:1)早期发现,早期诊断恶性肿瘤的骨转移。2)判断原发恶性骨肿瘤病灶局部侵及范围,有无骨转移和复发的早期诊断。3)疲劳骨折、隐匿骨折的诊断,鉴别陈旧性或新近发生的骨折。4)临床怀疑代谢性骨病。5)骨髓炎的早期诊断和鉴别
17、诊断6)缺血性骨坏死的早期诊断。7)观察移植骨的血供和成活情况。3. 超级骨显像:显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚,或广泛多发异常浓聚。骨骼影像异常清晰,肾和膀胱影像常缺失。常见于恶性肿瘤和广泛性骨转移、甲旁亢。4. 放射性核素治疗常用:89Sr,153Sn-EDTMP,188Re5. 急性骨髓炎与蜂窝织炎鉴别:急性骨髓炎-骨三相影像皆表现为病变区局限性显像剂分布增高,病变处骨/软组织放射性比值随时间上升;蜂窝织炎-血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高,骨静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高,或轻度局限性增高,骨/软组织比值随时间下降。6. 骨动态显像分为:血流相、血
18、池相、延迟相。7. 股骨头缺血性坏死-典型的“炸面圈”样改变;甲状旁腺功能亢进-“黑面征”;肾性骨营养不良综合征-双轨征;Pagets病(畸形性骨病)-鼠面征。8. 早期骨转移癌的诊断:1)影像特点:多发的、无规则的“放射性热区。2)此诊断比X线检查可提高3-6个月,首选。3)骨转移性分布最常见于中轴骨:脊椎、胸骨、肋骨、骨盆。4)对于单发热区,应定期随访,若侵及范围逐渐增大或X线阴性,提示高度骨转移。5)闪耀现象:反映较好的治疗效果。6)颅骨四肢骨不常见。7)有骨转移倾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小儿神经细胞癌的患者,定期骨显像随访尤为重要。泌尿系统:1. 正常肾图分段:示踪剂出现段、示踪剂聚
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