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颈椎病临床路径97161.doc
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1、颈椎病临床路径1.颈椎的共同点:a.七个颈椎中除颈 1.2 形状特殊外,其余颈 3-7 形状大致相似。b.颈 3-7 椎体的横径大约为矢状径 2 倍。c.椎体上面的侧方有塉样隆起,称为钩突,与上位椎体下面侧方的斜坡相应对面形成钩椎关节。1858 年 Luscpike 称此关节为真正关节,临床意义十分重要。钩椎关节发生病变时,可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。2.棘突:a.颈椎的棘突一般成分叉状(颈 2-6).b.颈椎的棘突一般为向上的结节,可防止颈椎过度后伸。c.枢椎棘突最大.d.颈椎棘突最长、最为突出,习惯称为大椎,是临床的骨性标志。e.棘突两侧末端发育不对称。3.横突:a.颈椎的横突短而小.
2、b.横突上面有沟,有颈神经通过。c.横突有前后两个结节,围成横突孔。d.颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着,自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、 、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌等 13 块肌肉。e.横突孔多呈椭圆形,男性左侧为 5.4+1.2mm,右侧为5.3+1.1mm。女性左侧为 5.3+1.1mm,右侧 5.1+1.1mm。左侧大于右侧。4.椎间孔:斜行骨性管,顶部与底部为上与下椎体及椎弓根组成,前壁为相邻上下椎体的后部和钩椎关节,后壁为后关节突。神经根占据椎间孔的下 3/4.5.颈椎椎管:前方为椎体与椎间盘,两侧为椎弓根,后方为椎板及关节突,颈 3-7 椎管矢状径男性平均 16-17
3、mm,女性 15-16mm,小于 12mm 为狭窄,颈 1/2 小于 16-17 为狭窄。6.颈椎的韧带:a.前纵韧带:起自枕骨咽结节间下径环椎前及各个椎体前面。b.后纵韧带:起自枢椎,位于椎管前壁,分 2 层,损伤韧带骨化称 OPLL。韧带骨化分四型:连续型、节段型、混合型、局限型。骨化的程度可达椎管矢状径的 17-18%,达横径的 28-67%,矢状径缩小 4%产生临床症状。后纵韧带骨化是脊髓型颈椎病的原因之一。c.黄韧带:也称椎板间韧带,富有弹性,屈颈时韧带拉长,伸颈时缩短,退变时椎管内打摺突出,压迫脊髓为脊髓型颈椎病的主要发病原因之一。d.项韧带:由棘上韧带移行,与颈椎病发病无关联。7
4、.环椎:a.无椎体,代以前弓,齿突实际上代表椎体。b.环椎有前后两弓及两侧块,前弓短,后弓相当于棘突的部分,环椎椎弓相当大,在骨折脱位时,脊髓有回旋余地。8.枢椎:齿突可视作枢椎的椎体,枢椎的棘突最大,枢椎矢状径 3cm,脊髓与齿状突直径均为 1cm,各占枢椎直径1/3,可允许一些病理移位,枢椎向前移位超过 1cm 有损伤脊髓危险。9.第七颈椎:a.棘突特别长又称大椎,是颈项部骨性标志。b.棘突不再分叉。c.颈 7 横突特别长而坚固。d.横突孔很小,仅通过一些小静脉。10.颈髓及颈神经根:颈 1-4 为上颈髓,颈 5-7 为中颈髓,颈8-胸 1 为下髓。颈 1-4 组成颈丛,颈 5-胸 1 组
5、成臂丛。神经组成数字为 5-3-6-3-5:即 5 个神经根,3 个干(上、中、下),6 股(每个干分 2 股) ,3 个束(内、外、后) ,5 个主要神经(桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经) 。颈椎退变累及颈椎中下段神经根以 5/6/7/8/1 多见,约占颈椎病变的 90%以上。11.颈椎的运动:颈椎的结构十分复杂,尤其是环枢椎,其运动产生更为复杂,点头运动发生在环枕关节,摇头及旋转动作发生在环枢关节,屈伸活动发生在颈椎下段,侧屈活动发生在颈椎中段,正常活动度屈曲 45 度,伸展 50 度,左右旋转 40 度,左右侧屈 40 度12,颈椎的畸形变异:a、环枕融合,出现率为 1.17
6、%,常同时合并有枕骨畸形,包括颅底凹入,扁平颅底后颅窝狭小,枕大孔狭小,b、齿突缺如,齿突发育不良,齿突骨,c、半椎体 d、先天融合畸形 E,椎弓根不连,F,颈肋13.椎间盘:一,自颈 2 至骶 1 之间,每二个椎骨之间均有一个椎间盘,总数有 23 个,占脊椎全长 1/4,由纤维环,髓核及软骨板构成,纤维环厚约 8-10MM,包绕髓核,髓核粘性,透明半胶体,如果酱,含水很多,成年人髓核与纤维环之间无清楚界限。软骨板:为间盘上下两面的透明软骨板,覆盖纤维环及髓核,其功能有三,1.幼儿期是椎体生长区,2.固定椎间盘 3.将髓核与椎体松质骨分开。二,椎间盘的神经支配:以前认为椎间盘无神经供应,经韦贝
7、格(wiberg)研究发现,脊神经后支在脊神经节之远侧有神经支发出,返回经椎间孔入椎管支配椎间盘,解释了腰源性椎间盘的机理。三,椎间盘的生理,平卧时压力 2-2.3KG/c,直立时2.4kg/c,搬重物时一百公斤以上,当接受 136 公斤压力时,椎间盘内挤出滴液,根据液体力学说明, (液体不能被压缩)受压后可变形,但体积不变,含水 80%,日间因体重压力被少量挤出,夜间因渗透压被吸入,解释人晨起比夜晚高 1cm,椎间盘含水随年龄而降低,椎间盘含水量随年龄不同改变,幼儿含水 88%,纤维环含水 78%,18 岁髓核含水 80%,纤维环 72%,30-40 岁纤维环含水 17%,老年时髓核和纤维环
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