杨式传统太极拳八十五式_太极拳谱图文详解.doc
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1、.羊水栓塞抢救演练考核1、 物品准备:治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌(角色)、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml,20ml,50ml)、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。2、 药品准本:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲
2、环酸、卡前列素氨丁三醇。3、 开始演练:角色: 医1、医2、助1、助24、 程序: 选手报告参赛编号,开始计时 主持人: 病人分娩后20分钟突发咳嗽,寒战,呼吸困难。医1: 识别: XX,你怎么了?病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏,无呼吸,触诊颈动脉搏动消失,看时间(9:10)。目前患者突发呼吸,心跳骤停,考虑羊水栓塞(出声),呼叫抢救团队,同时进行心肺复苏,去枕平卧,在病人上背后垫一块硬板。边按压,边下医嘱,地塞米松20mg,静推。助1: 复述:地塞米松20mg,静推。按抢救铃,将子宫向左侧移位。助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车,开通3条静脉通路。留置尿管,持续心电监护,观察子宫收缩
3、和出血情况。医1: 给予肾上腺素1mg,阿托品1mg、静推,3分钟1次,共三次。助1: 复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推,3分钟1次,共三次。助2: 给药完毕,记录时间。医2: (上场)什么情况?查看并畅通呼吸道,开放气道,气囊面罩通气。加压给氧,通知麻醉师,准备气管插管,上呼吸机辅助呼吸。医1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽,呼吸困难,血压下降,心跳骤停,初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停,已给予地塞米松20mg静推,肾上腺素1mg,阿托品1mg静脉推注。医2: (抢救指挥)根据患者临床表现和检查,考虑羊水栓塞,启动羊水栓塞应急抢救预案,继续心肺复苏,备血、上报医务科,呼叫危重孕
4、产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情,告病危,签病危通知单,沟通记录单。医1完成5个30:2的按压/通气后,医2评估仍无心率,无自主呼吸,与助1交换按压。医2: 去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/h。助2: 复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/h。 助2: 并核对给药。医2: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛,缓解肺动脉高压。助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2: 并核对给药。医1: 心电监护显示心率恢复,触诊大动脉博动恢复,血压上升,病人有自主呼吸,瞳孔缩
5、小(有动作)。血氧饱和度78%。医2: 宣布停止心肺复苏,给患者带冰帽,监测病人体温,急查血常规,尿常规,凝血功能,肾功能,试管法检测,凝血时间。助1: 给患者带冰帽,测体温。助2: 是,采血,将采血管交于台下。并报告:试管法检测3分钟血液凝固。医2: 产妇目前处于高凝状态,肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。助2: 核对给药。医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250
6、ml静脉滴注。助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2: 核对给药。医2: 目前患者心率快,血压低,继续给予升压,强心扩血管治疗。医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h,依据血压调滴速。助1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。助2: 核对给药。医2: 多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助2: 核对给药。医1: 观察病人子宫收缩及出血情况(有动作)医2: 输血,配悬浮红细胞6U,血浆600ml,冷沉淀
7、10U。助1: 是,配血已到,核对无误。助2: 核对输血。医1: 报告: 产妇目前心率126次/分,spo2上升至85%,血压80/50mmhg,双肺听诊湿罗音,尿量50ml医2: 考虑心衰,给予强心,利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟。助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟助2: 核对给药。医2: 速尿针20mg,静脉推注。助1: 复述速尿针20mg,静脉推注。助2: 核对给药。医1: 报告:产妇子宫收缩乏力,阴道持续不凝血约800ml。医2: 按摩子宫,给予卡前列素氨丁三醇1支肌注,复查血常规,凝血功能,肾功能,试管法检
8、测凝血功能。助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核对给药。助1: 报告;血浆600ml,冷沉淀10U,悬浮红细胞6U已输注,产妇目前心率110次/分,SPO2 90%,血压95/65mmHg,尿量100ml,肺部湿罗音较前减少,测血糖7.5mmol/L(有动作)。医2: 产妇有效循环血量不足,加快输血输液速度。医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固,阴道仍有活动性出血,预计目前出血量达到1500ml。医2: 患者进入DIC纤溶阶段,启动大量输血流程。再次配红悬4U,血浆400ml,血小板1个治疗量,输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。医1: 是,开单,下医嘱。医2: 氨甲
9、环酸1g静脉点滴,抗纤溶治疗。助1: 复述,氨甲环酸1g静脉点滴。助2: 核对给药。医2: 放置宫腔球囊,继续输注红悬血浆,冷沉淀。助1: 是,放置球囊。助1: 报告,二次配血已到,核对无误。医2: 继续输注。助1: 是。医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L,GR: 85%,PCT: 45*10-9/L,HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L, PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L,进行性下降,D2聚体8.67mg/L,钙1.7mmol/L,血液酸碱度7.15,实际碳酸氢根:20mmol/
10、L,二氧化碳结合力18mmHg,剩余碱-20mmol/L,动脉血氧分压55mmHg,动脉血二氧化碳分压45mmHg。医2: 纠正酸中毒治疗,5%碳酸氢钠250ml快速静滴,10%葡萄糖酸钙,10ml静推。助1: 复述,5%碳酸氢钠125ml快速静滴,10%葡萄糖酸钙,10ml静推。助2: 核对给药。医1: 报告: 血小板1个治疗量,血浆400ml,红悬4u已输完,产妇血压100/60mmHg,心率127次/分,SPO2上升至90%,尿量100ml。医2: 目前患者血压低,心率快,尿量少,提示有效循环血量仍不足,继续输血。医1,我们讨论病情。你汇报下出入量。医1: 患者目前入量4525ml,已输
11、血浆1200ml,冷沉淀10U,血小板1个治疗量,悬浮红细胞10U,晶体液1125ml,现出血量3000ml,尿量150ml。医2: 目前患者诊断羊水栓塞,产后出血,DIC,纤溶亢进期,保守治疗无效,产后出血无法控制,生命体征不稳定,目前子宫切除指证明确,再次与家属谈话,告知目前病情及术中风险,签署手术同意书,再次告病危,回报医务处,积极术前准备。继续备血及凝血因子,备米力农,前列地尔。医1、助2: 是。医1: 报告主任,手术同意书已签字。助1: 备皮,消毒,术前准备。医2: 准备切除子宫,术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔, 2、尽快切除子宫,3、严密止血,4、子宫次切除术后手术创面渗血
12、,需压迫止血。医1: 报告主任,子宫已切除,残端弥漫性渗血,已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml医2: 常规关腹,腹腔放置引流管,为更好生命支持,。术后严密监测尿量,放止肾功能衰竭,预防感染,注意酸碱平衡及电解质平衡,转ICU进一步治疗。医1: 向患者家属沟通,建议转ICU治疗。.扬州市职业学校2016届对口高考班适应性考试英语试卷总分:100分 时间:120分钟注意事项:1本试卷满分100分。考试时间120分钟。2答提前,考生务必按规定要求填涂答题卡上的姓名、考试证号、考试科目等项目。3用2B铅笔把答题卡上相应题号中正确答案的标号涂黑。答案不涂写在答题卡上无效。第一部分:语言知识运用
13、(共40小题,每小题1分,共40分)第一节在本节中,你将读到10个句子,从题后所给的A. B. C.D四个选项中选出可以填入守白处的最佳选项,并将答题卡上对应选项的方框涂满、涂黑。1. _ of the students in our class _ able to play computer games well. A. Two-fifths; is B. Two-fifths; are C. One-fifths; are D. Two-five; are2. There used to be a church in the small town, _? A. used there B.
14、usednt there C. used it D. usednt it3. If you make _ to control your weight, I think youll be as slim as before. A. effects B. affects C. efforts D. affords4. Is it in that house,_ had a beautiful garden,_ my father spent his childhood? A. that; which B. which; that C. which; which D. that; that5. _
15、 you have picked up, you must give it back to _ it belongs to. A. Whatever; whoever B. What; no matter who C. No matter what; no matter who D. Whatever; no matter who6. Most accidents are _ common things _ on the job every day. A. because of; seen B. thanks to; seeing C. due to; seen D. due to; seei
16、ng7. Its time that you _ home and Id rather you _ again tomorrow. A. are going; will come B. go; are coming C. went; came D. would go; would come8. After he retires, he will _ his business to his elder son. A. hand over B. get over C. take over D. go over9. - Which one would you like? - O f the two
17、T-shirts, Id choose _ one to save some money for a book. A. the cheapest B. the cheaper C. more expensive D. the most expensive10. Not until _ home, _ safe. A. she got; she felt B. did she; she felt C. she got; did she feel D. did she get; did she feel第二节 在本节中,你将读到15个短对话或片段,从题后所给的A、B、C、D四个选项中选出可以填入空
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