《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理4麻疹.pptx
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1、 第四节儿科常见病证护理 四、麻疹目录目录v病因病机病因病机v辨证施护辨证施护v健康指导健康指导v案例案例5-215-21宋某宋某,女,女,5 5 岁岁,因,因“发热发热 4 4 天天,出疹,出疹 1 1 天天”入院,入院,入院前曾服过清热解毒中药,未奏效。现症见入院前曾服过清热解毒中药,未奏效。现症见:发:发热热,体温,体温 3940 3940,烦渴,咳嗽,流涕,眼泪汪汪,烦渴,咳嗽,流涕,眼泪汪汪,耳后耳后、发际及头面胸背部可见暗红色斑丘疹、发际及头面胸背部可见暗红色斑丘疹,触之触之稍觉碍手稍觉碍手,疹间见正常皮肤,大便稀软,疹间见正常皮肤,大便稀软,尿黄,舌,尿黄,舌红苔黄,脉洪数。查体
2、见:咽红,双扁桃体红苔黄,脉洪数。查体见:咽红,双扁桃体度大,度大,口腔颊黏膜粗糙口腔颊黏膜粗糙,近臼齿处可见少许微小灰白色斑,近臼齿处可见少许微小灰白色斑点。血象见白细胞总数降低,点。血象见白细胞总数降低,淋巴细胞比例增高淋巴细胞比例增高。v问题与思考:问题与思考:1 1该患儿的证候类型是什么?有哪些依据?该患儿的证候类型是什么?有哪些依据?2 2对该患儿应采取哪些合适的护理措施?对该患儿应采取哪些合适的护理措施?概述概述v麻疹是由麻疹病毒时邪侵犯人体所引起的,以发热、咳嗽、鼻麻疹是由麻疹病毒时邪侵犯人体所引起的,以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为主要表现的急
3、性发疹性传满身布发红疹为主要表现的急性发疹性传染病染病。因疹点如麻粒大,故称。因疹点如麻粒大,故称“麻疹麻疹”。v麻疹典型病例以高热麻疹典型病例以高热 3 3 4 4 日,按顺序出疹,初起有咳嗽、日,按顺序出疹,初起有咳嗽、流涕、眼泪汪汪,随后颊黏流涕、眼泪汪汪,随后颊黏 膜出现麻疹黏膜斑,手足心见疹膜出现麻疹黏膜斑,手足心见疹后,依序而退,并有脱屑及色素沉着为主要临床特征。后,依序而退,并有脱屑及色素沉着为主要临床特征。临床按临床按疾病的轻重和预后的不同疾病的轻重和预后的不同,分为顺证和逆证。顺证经适当治疗,分为顺证和逆证。顺证经适当治疗与护理,预后基本良好。与护理,预后基本良好。若罹发逆证
4、若罹发逆证,并发肺炎、喉炎或脑炎,并发肺炎、喉炎或脑炎,病情危重,需及时抢救。病情危重,需及时抢救。v本病传染性很强,常可引起广泛流行,过去多流行于冬春两季,本病传染性很强,常可引起广泛流行,过去多流行于冬春两季,现在实行了儿童计划免疫现在实行了儿童计划免疫,发病季节逐渐失去了规律。发病年,发病季节逐渐失去了规律。发病年龄以龄以 6 6 个月到个月到 5 5 岁儿童多见,患病后有持久免疫力。岁儿童多见,患病后有持久免疫力。v现代医学中的麻疹可参照本节辨证施护。现代医学中的麻疹可参照本节辨证施护。病因病因病病机机1 1顺证顺证麻毒时邪从口鼻而入,侵犯肺脾,毒邪犯肺则麻毒时邪从口鼻而入,侵犯肺脾,
5、毒邪犯肺则早期可见肺卫症状,如发热早期可见肺卫症状,如发热、咳嗽、咳嗽、喷嚏、流、喷嚏、流涕等症状,此为初热期;麻毒邪入气分,皮疹涕等症状,此为初热期;麻毒邪入气分,皮疹渐布全身,达于四末,疹点出渐布全身,达于四末,疹点出 齐,为正气驱邪齐,为正气驱邪外出,是为见形期;疹透之后,邪随疹泄,热外出,是为见形期;疹透之后,邪随疹泄,热去津伤,去津伤,即为疹子收没的恢复期即为疹子收没的恢复期。这是麻疹发。这是麻疹发病的一般规律,称为顺证。病的一般规律,称为顺证。病因病因病病机机2 2逆证逆证若正虚不能托毒外泄,或因邪毒化火内陷,均可导致麻疹若正虚不能托毒外泄,或因邪毒化火内陷,均可导致麻疹透布不顺,
6、透布不顺,往往产生并发症往往产生并发症,即属逆证。肺居上焦,邪毒入,即属逆证。肺居上焦,邪毒入侵,先犯肺脏,若邪毒炽盛,火热灼肺,炼液生侵,先犯肺脏,若邪毒炽盛,火热灼肺,炼液生 痰,痰热痰,痰热互结,形成痰热,阻塞肺络,使肺气闭郁,而见咳喘痰鸣之互结,形成痰热,阻塞肺络,使肺气闭郁,而见咳喘痰鸣之逆证;邪毒炽盛,逆证;邪毒炽盛,毒热循经上攻咽喉毒热循经上攻咽喉,致毒壅咽喉,而见喉,致毒壅咽喉,而见喉肿咽痛、音哑声嘶之逆证;邪毒盛而不能外达,肿咽痛、音哑声嘶之逆证;邪毒盛而不能外达,内陷心肝内陷心肝,蒙闭清窍而神昏,引动肝风而抽搐,致成逆证。蒙闭清窍而神昏,引动肝风而抽搐,致成逆证。病因病因病
7、病机机2 2逆证逆证小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的,尤其以肺、脾、不完善的,尤其以肺、脾、肾三脏更为突出肾三脏更为突出。肺主气而司呼。肺主气而司呼吸,外合皮毛,小儿卫外功能未固,吸,外合皮毛,小儿卫外功能未固,外邪每易由表而入侵袭外邪每易由表而入侵袭肺系肺系,故外感和时行疾病最为常见。麻毒时邪由口鼻犯肺,故外感和时行疾病最为常见。麻毒时邪由口鼻犯肺,故出现初期的肺卫症状;邪入气分故出现初期的肺卫症状;邪入气分,脾主肌肉和四末,脾主肌肉和四末,皮疹,皮疹出现全身达于四末,为正气驱邪外达,故出现满身布发皮疹出现全身达于四
8、末,为正气驱邪外达,故出现满身布发皮疹之症(之症(图图5-235-23)。)。病因病因病病机机辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型(二)护理措施(二)护理措施辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型顺证顺证1 1邪伤肺卫(疹前期)邪伤肺卫(疹前期)证候表现:发热微恶风,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼证候表现:发热微恶风,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,纳呆,或吐或泻,倦怠乏力,倦睑红赤,泪水汪汪,纳呆,或吐或泻,倦怠乏力,倦怠嗜睡,发热第怠嗜睡,发热第 2 2 3 3 日,口腔两颊黏膜红赤,日,口腔两颊黏膜红赤,贴贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑近臼齿处可见麻疹黏膜斑,小便短黄,或大便
9、稀溏,小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数,指纹浮露色紫。舌苔薄白或微黄,脉浮数,指纹浮露色紫。护治法则:辛凉解表,宣肺透疹。护治法则:辛凉解表,宣肺透疹。代表方剂:宣毒发表汤加减。代表方剂:宣毒发表汤加减。辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型顺证顺证2 2肺胃热盛(肺胃热盛(出出疹期)疹期)证候表现:发热持续,起伏如潮,疹随外出,先耳后发证候表现:发热持续,起伏如潮,疹随外出,先耳后发际,渐及颜面、躯干、四肢,际,渐及颜面、躯干、四肢,口渴引饮口渴引饮,目赤多眵,咳,目赤多眵,咳嗽剧烈,烦躁或嗜睡,尿黄便干,舌红,苔黄,脉数,嗽剧烈,烦躁或嗜睡,尿黄便干,舌红,苔黄,脉数,指
10、纹紫滞。指纹紫滞。护治法则:清热解毒,宣肺透疹。护治法则:清热解毒,宣肺透疹。代表方剂:清解透表汤。代表方剂:清解透表汤。辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型顺证顺证 3 3热退阴伤(疹回期)热退阴伤(疹回期)证候表现:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音证候表现:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,稍哑,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素,并有色素沉着,胃纳渐增,精神好转,舌苔薄白,舌红少津,沉着,胃纳渐增,精神好转,舌苔薄白,舌红少津,脉细无力。脉细无力。护理法则:养阴益气,清解余邪。护理法则:养阴益气,清解余邪。代表方剂:沙参麦冬汤。代表
11、方剂:沙参麦冬汤。辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型逆逆证证 1 1邪毒闭肺邪毒闭肺证候表现:高热不退,口渴烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽证候表现:高热不退,口渴烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,出疹不畅,或见早回,动,出疹不畅,或见早回,或疹点密集色紫或疹点密集色紫,舌红而,舌红而干,苔黄,脉数。干,苔黄,脉数。护治法则:宣肺解毒,清热透邪。护治法则:宣肺解毒,清热透邪。代表方剂:麻杏石甘汤加味。代表方剂:麻杏石甘汤加味。辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型逆逆证证 2 2邪毒攻喉邪毒攻喉证候表现:高热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽证候表现:高热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重似犬吠
12、,甚则烦躁不安,声重似犬吠,甚则烦躁不安,喘憋鼻煽喘憋鼻煽,颜面口鼻青,颜面口鼻青紫,呼吸不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉浮数或洪数。紫,呼吸不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉浮数或洪数。护治法则:清热解毒,利咽消肿。护治法则:清热解毒,利咽消肿。代表方剂:清咽下痰汤。代表方剂:清咽下痰汤。辨证辨证施施护护(一)辨证分型(一)辨证分型逆逆证证 3 3毒陷心肝毒陷心肝证候表现:高热,证候表现:高热,或有鼻或有鼻煽煽,烦躁不安,谵语,甚则烦躁不安,谵语,甚则神昏,抽搐,皮肤疹点密集成片神昏,抽搐,皮肤疹点密集成片,遍及全身,遍及全身,色紫红,色紫红,舌质红绛,脉滑数。舌质红绛,脉滑数。护治法则:平肝熄风,清营解
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