《流行病学》课件第十五章 医院感染.pptx
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1、第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义uuuu医院感染医院感染医院感染医院感染(Nosocomial Infection(Nosocomial Infection(Nosocomial Infection(Nosocomial Infection or Hospital Infection)or Hospital Infection)or Hospital Infection)or Hospital Infection)住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的住院病人在医院
2、内获得的感染,包括在住院期间发生的住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。也属医院感
3、染。也属医院感染。-2001-2001-2001-2001年国家卫生部年国家卫生部年国家卫生部年国家卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行试行试行)u广义的定义:所有在医院内获得的感染。广义的定义:所有在医院内获得的感染。二、医院感染的研究对象二、医院感染的研究对象二、医院感染的研究对象二、医院感染的研究对象二、医院感染的研究对象二、医院感染的研究对象医院内停留时间短,医院内停留时间短,院外影响因素多院外影响因素多u 门诊病人门诊病人u 陪护家属、探视者陪护家属、探视者u住院病人住院病人u医院各类工作人员医院各类工作人员主要研究对象主要研究对象医院感染
4、的研究对象是所有医院内的人群医院感染的研究对象是所有医院内的人群 三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则u 获得感染时间的判断获得感染时间的判断 有明确潜伏期:有明确潜伏期:按潜伏期按潜伏期推算获得感染的时间推算获得感染的时间 无明确潜伏期:无明确潜伏期:病人入院病人入院48小时后发生的感染小时后发生的感染三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则uu 不属于医院感染的情况:不属于医院感染的情况:不属于医院感染的
5、情况:不属于医院感染的情况:新生儿经胎盘获得(出生后新生儿经胎盘获得(出生后新生儿经胎盘获得(出生后新生儿经胎盘获得(出生后48484848小时内发病)的感染;小时内发病)的感染;小时内发病)的感染;小时内发病)的感染;患者患者患者患者原有的慢性感染在医院内急性发作;原有的慢性感染在医院内急性发作;原有的慢性感染在医院内急性发作;原有的慢性感染在医院内急性发作;生物生物生物生物性因子剌激产生的炎症表现;性因子剌激产生的炎症表现;性因子剌激产生的炎症表现;性因子剌激产生的炎症表现;有有有有细菌定植细菌定植细菌定植细菌定植,但无任何临床症状和体征者。但无任何临床症状和体征者。但无任何临床症状和体征
6、者。但无任何临床症状和体征者。三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则三、医院感染的诊断原则uu 属于医院感染的几种特殊情况:属于医院感染的几种特殊情况:属于医院感染的几种特殊情况:属于医院感染的几种特殊情况:新生儿在分娩过程中获得的感染;新生儿在分娩过程中获得的感染;新生儿在分娩过程中获得的感染;新生儿在分娩过程中获得的感染;本本本本次感染直接与上次住院有关;次感染直接与上次住院有关;次感染直接与上次住院有关;次感染直接与上次住院有关;在原有感染基础上出现其他部位部位新的感染;在原有感染基础上出现其他部位部位新的感染;在原
7、有感染基础上出现其他部位部位新的感染;在原有感染基础上出现其他部位部位新的感染;原原原原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体感染已知病原体基础上又分离出新的病原体感染已知病原体基础上又分离出新的病原体感染已知病原体基础上又分离出新的病原体;诊疗措施激活的潜在性感染。诊疗措施激活的潜在性感染。诊疗措施激活的潜在性感染。诊疗措施激活的潜在性感染。四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类uuuu按感染的部位:按感染的部位:按感染的部位:按感染的部位:上上上上呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、下下下下呼吸道感染呼吸道感
8、染呼吸道感染呼吸道感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、心血管系统感染、血液系统感染、腹部和消化系统感染、中枢心血管系统感染、血液系统感染、腹部和消化系统感染、中枢心血管系统感染、血液系统感染、腹部和消化系统感染、中枢心血管系统感染、血液系统感染、腹部和消化系统感染、中枢神经系统感染、神经系统感染、神经系统感染、神经系统感染、泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染、手术部位感染、皮肤和软组织、手术部位感染、皮肤和软组织、手术部位感染、皮肤和软组织、手术部位感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、生殖道感染和口腔感染等。感染、骨和关节感染、生殖道感染和口腔感染等。感染、骨
9、和关节感染、生殖道感染和口腔感染等。感染、骨和关节感染、生殖道感染和口腔感染等。uuuu按感染的微生物种类:按感染的微生物种类:按感染的微生物种类:按感染的微生物种类:细菌感染、病毒感染、立克次体感染和细菌感染、病毒感染、立克次体感染和细菌感染、病毒感染、立克次体感染和细菌感染、病毒感染、立克次体感染和真菌感染等。真菌感染等。真菌感染等。真菌感染等。uuuu在流行病学研究中,通常根据在流行病学研究中,通常根据在流行病学研究中,通常根据在流行病学研究中,通常根据病原体来源不同病原体来源不同病原体来源不同病原体来源不同,把医院感染分,把医院感染分,把医院感染分,把医院感染分为为为为内源性感染内源性
10、感染内源性感染内源性感染和和和和外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染。四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类uuuu外源性感染(外源性感染(外源性感染(外源性感染(exogenousinfectionexogenousinfectionexogenousinfectionexogenousinfection):病人病原体来自病人体外的感染,可以来自其他病人、医病人病原体来自病人体外的感染,可以来自其他病人、医病人病原体来自病人体外的感染,可以来自其他病人、医病人病原体来自病人体外的感染,可以来自其他病人、医护工作人员或医
11、疗外环境,护工作人员或医疗外环境,护工作人员或医疗外环境,护工作人员或医疗外环境,包括包括包括包括:医源性感染:医源性感染:医源性感染:医源性感染、带入传染带入传染带入传染带入传染 、交交交交叉感染叉感染叉感染叉感染 。外源性感染较易引起流行和暴发外源性感染较易引起流行和暴发外源性感染较易引起流行和暴发外源性感染较易引起流行和暴发,通过加强医院消毒、灭通过加强医院消毒、灭通过加强医院消毒、灭通过加强医院消毒、灭菌、隔离等措施可以有效地预防和控制外源性感染的发生。菌、隔离等措施可以有效地预防和控制外源性感染的发生。菌、隔离等措施可以有效地预防和控制外源性感染的发生。菌、隔离等措施可以有效地预防和
12、控制外源性感染的发生。四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类四、医院感染的分类uuuu内源性感染(内源性感染(内源性感染(内源性感染(endogenousinfectionendogenousinfectionendogenousinfectionendogenousinfection):):):):也称自身感染也称自身感染也称自身感染也称自身感染(selfinfection),(selfinfection),(selfinfection),(selfinfection),是指病原体来自于病是指病原体来自于病是指病原体来自于病是指病原体来自于
13、病人体内的感染。人体内的感染。人体内的感染。人体内的感染。内源性感染表现为散发,病原体多为在人体定植、寄生内源性感染表现为散发,病原体多为在人体定植、寄生内源性感染表现为散发,病原体多为在人体定植、寄生内源性感染表现为散发,病原体多为在人体定植、寄生的正常菌群和条件致病菌的正常菌群和条件致病菌的正常菌群和条件致病菌的正常菌群和条件致病菌,在正常情况下对人体无感染力在正常情况下对人体无感染力在正常情况下对人体无感染力在正常情况下对人体无感染力,并不并不并不并不致病。致病。致病。致病。五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、
14、医院感染的发展简史u 前抗生素时代前抗生素时代前抗生素时代前抗生素时代:医院感染的医院感染的医院感染的医院感染的预防预防预防预防阶段,主要的预防措施是消毒和阶段,主要的预防措施是消毒和阶段,主要的预防措施是消毒和阶段,主要的预防措施是消毒和隔离隔离隔离隔离。李时珍本草纲目中记载李时珍本草纲目中记载李时珍本草纲目中记载李时珍本草纲目中记载,蒸煮蒸煮蒸煮蒸煮衣服进行衣服进行衣服进行衣服进行消毒。消毒。消毒。消毒。19191919世纪早期英国成立了世纪早期英国成立了世纪早期英国成立了世纪早期英国成立了“发热病人专科医院发热病人专科医院发热病人专科医院发热病人专科医院”发热发热发热发热病人进行病人进行
15、病人进行病人进行隔离隔离隔离隔离。ListerListerListerLister指出指出指出指出术后切口化脓是微生物作用的结果术后切口化脓是微生物作用的结果术后切口化脓是微生物作用的结果术后切口化脓是微生物作用的结果,卓有成效卓有成效卓有成效卓有成效地降低了地降低了地降低了地降低了术后感染的发生率。术后感染的发生率。术后感染的发生率。术后感染的发生率。近代近代近代近代护理学创始人英国的护理学创始人英国的护理学创始人英国的护理学创始人英国的南丁格尔强调医院卫生条件在减少病人南丁格尔强调医院卫生条件在减少病人南丁格尔强调医院卫生条件在减少病人南丁格尔强调医院卫生条件在减少病人死亡中的作用。死亡中
16、的作用。死亡中的作用。死亡中的作用。五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史五、医院感染的发展简史uuuu抗生素抗生素抗生素抗生素时代时代时代时代:医院感染从预防阶段进入到治疗阶段。医院感染从预防阶段进入到治疗阶段。医院感染从预防阶段进入到治疗阶段。医院感染从预防阶段进入到治疗阶段。1928192819281928年年年年FlemingFlemingFlemingFleming发现青霉素发现青霉素发现青霉素发现青霉素,并于并于并于并于1940194019401940年应用于第一个病人年应用于第一个病人年应用于第一个病人年应用
17、于第一个病人后,后,后,后,一度缓解了医院感染问题一度缓解了医院感染问题一度缓解了医院感染问题一度缓解了医院感染问题,也一度削弱了对无菌技术的重视。也一度削弱了对无菌技术的重视。也一度削弱了对无菌技术的重视。也一度削弱了对无菌技术的重视。抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的应用使应用使应用使应用使医院感染的菌珠发生改变:医院感染的菌珠发生改变:医院感染的菌珠发生改变:医院感染的菌珠发生改变:20202020世纪世纪世纪世纪40404040年代前的年代前的年代前的年代前的医院感染几乎都是革兰阳性球菌医院感染几乎都是革兰阳性球菌医院感染几乎都是革兰阳性球菌医院感染几乎都是革兰阳性球菌;50505050
18、年代年代年代年代出现出现出现出现 耐荮耐荮耐荮耐荮菌株菌株菌株菌株;60606060年代起年代起年代起年代起以以以以革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌和和和和肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌为主为主为主为主。近近近近10101010多年来,在医院感染分离的病原体中真菌所占的比例多年来,在医院感染分离的病原体中真菌所占的比例多年来,在医院感染分离的病原体中真菌所占的比例多年来,在医院感染分离的病原体中真菌所占的比例逐年逐年逐年逐年上升上升上升上升。高度高度高度高度耐药耐药耐药耐药和和和和多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药是近年来医院感染病原体的一个重要特点。是近年来医院感染病原体的一个重要特
19、点。是近年来医院感染病原体的一个重要特点。是近年来医院感染病原体的一个重要特点。六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状(一)不同国家医院感染的发生率不同(一)不同国家医院感染的发生率不同(一)不同国家医院感染的发生率不同(一)不同国家医院感染的发生率不同发达国家发达国家发达国家发达国家医院感染的发生率约为医院感染的发生率约为医院感染的发生率约为医院感染的发生率约为3.5%3.5%3.5%3.5%12%12%12%12%:美国约为美国约为美国约为美国约为5%5%5%5%,英国约为英国约为英国约为英国约为7.5%,7.5%,7.
20、5%,7.5%,日本约为日本约为日本约为日本约为5.8%,5.8%,5.8%,5.8%,瑞典约为瑞典约为瑞典约为瑞典约为3%3%3%3%5%5%5%5%,西班牙约为,西班牙约为,西班牙约为,西班牙约为8.1%8.1%8.1%8.1%,希腊约为,希腊约为,希腊约为,希腊约为5.9%5.9%5.9%5.9%,法国约为,法国约为,法国约为,法国约为7.6%7.6%7.6%7.6%。中低收入国家中低收入国家中低收入国家中低收入国家的发生率约为的发生率约为的发生率约为的发生率约为5.7%5.7%5.7%5.7%19.1%19.1%19.1%19.1%。国内国内国内国内自自自自19831983198319
21、83年以来报道医院感染发病率约为年以来报道医院感染发病率约为年以来报道医院感染发病率约为年以来报道医院感染发病率约为4%4%4%4%18%18%18%18%,2008200820082008年全国医院感染监控网报告,我国医院感染例次率为年全国医院感染监控网报告,我国医院感染例次率为年全国医院感染监控网报告,我国医院感染例次率为年全国医院感染监控网报告,我国医院感染例次率为4.29%4.29%4.29%4.29%。六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状(二)医院感染严重威胁到患者的健康和生命(二)医院感染严重威胁到患者的健康和
22、生命(二)医院感染严重威胁到患者的健康和生命(二)医院感染严重威胁到患者的健康和生命全美每年约有全美每年约有全美每年约有全美每年约有200200200200万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染,导致导致导致导致4.4-9.84.4-9.84.4-9.84.4-9.8万病万病万病万病人死亡,医源性感染已成为美国的第四位死因,内科的死亡病人死亡,医源性感染已成为美国的第四位死因,内科的死亡病人死亡,医源性感染已成为美国的第四位死因,内科的死亡病人死亡,医源性感染已成为美国的第四位死因,内科的死亡病例中有例中有例中有例中有50%50%50%50%与医院感染
23、有关。与医院感染有关。与医院感染有关。与医院感染有关。英国每年至少有英国每年至少有英国每年至少有英国每年至少有10101010万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染万例病人发生医院感染,因医院感染死亡因医院感染死亡因医院感染死亡因医院感染死亡的病人达的病人达的病人达的病人达5000500050005000例,位居英国人口十大死因之一。例,位居英国人口十大死因之一。例,位居英国人口十大死因之一。例,位居英国人口十大死因之一。在我国,住院死亡病人中约在我国,住院死亡病人中约在我国,住院死亡病人中约在我国,住院死亡病人中约22.222.222.222.2的死因,直接或间接与的死
24、因,直接或间接与的死因,直接或间接与的死因,直接或间接与医院感染有关。医院感染有关。医院感染有关。医院感染有关。六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状六、医院感染的现状(三)医院感染带来沉重的疾病负担(三)医院感染带来沉重的疾病负担(三)医院感染带来沉重的疾病负担(三)医院感染带来沉重的疾病负担在美国,每年发生医院感染约在美国,每年发生医院感染约在美国,每年发生医院感染约在美国,每年发生医院感染约200200200200万例,每例感染直接增万例,每例感染直接增万例,每例感染直接增万例,每例感染直接增加医疗支出加医疗支出加医疗支出加医疗支出58
25、35835835834886488648864886美元,每年增加的医疗支出已近美元,每年增加的医疗支出已近美元,每年增加的医疗支出已近美元,每年增加的医疗支出已近67676767亿美亿美亿美亿美元;据元;据元;据元;据WHOWHOWHOWHO不完全统计,按每年全球有不完全统计,按每年全球有不完全统计,按每年全球有不完全统计,按每年全球有8 8 8 8亿病人住院,如果以亿病人住院,如果以亿病人住院,如果以亿病人住院,如果以平均感染为平均感染为平均感染为平均感染为5%5%5%5%计算,则每年就有计算,则每年就有计算,则每年就有计算,则每年就有4000400040004000万病人发生医院感染,万
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