《康复护理学》课件第十一节 骨质疏松症的康复护理.ppt
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1、主要内容 一、概一、概 述述one 二、康二、康 复复 评评 定定two三、康复护理措施三、康复护理措施three四、康复教育指导四、康复教育指导four1.1.定义定义2.2.分类分类3.3.病因与发病机制病因与发病机制4.4.主要症状与体征主要症状与体征 一、概一、概 述述one1.1.定义定义v骨质疏松症(骨质疏松症(osteoporosis,OPosteoporosis,OP)是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆等比例减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高为特征的一种全身骨代性增加
2、和骨折危险度升高为特征的一种全身骨代谢障碍性疾病。谢障碍性疾病。2.OP2.OP的分类的分类v原发性原发性OPOP:85%85%90%90%绝经后绝经后OPOP(型)型)老年性老年性OPOP(型)型)v继发性继发性OPOP:10%10%15%15%v特发性骨质疏松症:多见于儿童特发性骨质疏松症:多见于儿童3.3.病因与发病机制病因与发病机制v性激素分泌减少性激素分泌减少重要原因之一。重要原因之一。v钙调节激素的分泌失调:降钙素(钙调节激素的分泌失调:降钙素(CTCT)、甲状)、甲状旁腺素(旁腺素(PTHPTH)、维生素)、维生素D D3 3 。v老年营养物质吸收、摄入不足。老年营养物质吸收、摄
3、入不足。v与与OPOP相关的基因。相关的基因。4.OP4.OP主要症状与体征主要症状与体征疼痛疼痛脊柱变形脊柱变形骨折骨折疼痛疼痛 最常见的症状最常见的症状 腰背酸痛或周身疼痛腰背酸痛或周身疼痛 负荷增加时疼痛加重或负荷增加时疼痛加重或活动受限活动受限 严重时翻身、起坐及行严重时翻身、起坐及行走有困难走有困难4.OP4.OP主要症状与体征主要症状与体征1 1)疼痛)疼痛2 2)脊柱变形)脊柱变形3 3)骨折)骨折身高缩短和驼背身高缩短和驼背 椎体压缩性骨折会椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形导致胸廓畸形 腹部受压,影响腹部受压,影响心心肺功能肺功能4.OP4.OP主要症状与体征主要症状与体征1 1)
4、疼痛)疼痛2 2)脊柱变形)脊柱变形3 3)骨折)骨折脆性骨折:指轻度外伤或日常活脆性骨折:指轻度外伤或日常活 动动后发生的骨折,常见部位为肋骨、腰椎、后发生的骨折,常见部位为肋骨、腰椎、髋部以及桡、尺骨远端和肱骨的近端髋部以及桡、尺骨远端和肱骨的近端脊柱压缩性骨折:多见于绝经后骨质脊柱压缩性骨折:多见于绝经后骨质疏松患者疏松患者髋部骨折:以老年性骨质疏松患者多髋部骨折:以老年性骨质疏松患者多见见 v1 1一般情况及临床评定一般情况及临床评定 v2.2.骨痛分级骨痛分级v3 3放射线检查放射线检查v4 4生化指标检测生化指标检测v5 5骨折评定骨折评定VDSVDS指数法指数法v6 6腰椎活动度
5、评定腰椎活动度评定v7 7腰背肌肌力的评定腰背肌肌力的评定v8 8ADLADL功能评定功能评定 二、康二、康 复复 评评 定定two1一般情况及临床评定v体质、营养、身体患病情况体质、营养、身体患病情况v生活方式、生活方式、运动习惯运动习惯等等v主要的主要的临床表现临床表现、严重程度、严重程度v精神心理情况精神心理情况v日常生活活动能力日常生活活动能力 2.骨痛分级v用四级(口述分级)评分法:用四级(口述分级)评分法:v级级 剧痛,活动时疼痛无法忍耐(剧痛,活动时疼痛无法忍耐(3 3分)分)v级级 中度疼痛,活动时疼痛可以忍耐(中度疼痛,活动时疼痛可以忍耐(2 2分)分)v级级 轻度疼痛,活动
6、时疼痛可以意识到(轻度疼痛,活动时疼痛可以意识到(1 1分)分)v级级 无痛(无痛(0 0分)分)3.放射线检查v主要用于测量骨密度(主要用于测量骨密度(BMDBMD)v(1 1)双能)双能X X线吸收法(线吸收法(DXADXA)v(2 2)定量)定量CTCT测定(测定(QCTQCT)v(3 3)定量超声波测量()定量超声波测量(QUSQUS)v(4 4)单光子吸收法()单光子吸收法(SPASPA)骨密度测定骨矿密度(骨矿密度(BMDBMD)简称骨密度)简称骨密度即单位横径的平均骨矿含量即单位横径的平均骨矿含量反映大约反映大约70%70%的骨强度的骨强度诊断骨质疏松诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨
7、折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效3放射线检查v主要用于测量骨密度(主要用于测量骨密度(BMDBMD)v(1 1)双能)双能X X线吸收法(线吸收法(DXADXA)v(2 2)定量)定量CTCT测定(测定(QCTQCT)v(3 3)定量超声波测量()定量超声波测量(QUSQUS)v(4 4)单光子吸收法()单光子吸收法(SPASPA)WHO诊断骨质疏松的标准v双能双能X X线吸收法:线吸收法:v正常:骨密度值低于同性别、同种族健康成人正常:骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足骨峰值不足1 1个标准差个标准差v骨量低下:降低骨量低下:降低
8、1 12.52.5个标准差个标准差v骨质疏松:降低程度等于和大于骨质疏松:降低程度等于和大于2.52.5个标准差个标准差v严重骨质疏松:骨密度降低程度符合骨质疏松严重骨质疏松:骨密度降低程度符合骨质疏松 诊断标准,同时伴有一处或多处骨折诊断标准,同时伴有一处或多处骨折T-score(T值)表示v正常:正常:T T值值 -1.0-1.0 v骨量减少:骨量减少:-2.5 T-2.5 T值值-1.0-1.0v骨质疏松:骨质疏松:T T值值 -2.5-2.5v常用的测量部位是常用的测量部位是L4L5和股骨颈和股骨颈3放射线检查:v主要用于测量骨密度(主要用于测量骨密度(BMDBMD)v(1 1)双能)
9、双能X X线吸收法(线吸收法(DXADXA)v(2 2)定量)定量CTCT测定(测定(QCTQCT)v(3 3)定量超声波测量()定量超声波测量(QUSQUS)v(4 4)单光子吸收法()单光子吸收法(SPASPA)4生化指标检测v骨矿代谢指标:骨矿代谢指标:血清钙、磷。血清钙、磷。v骨形成指标:骨形成指标:血清碱性磷酸酶(血清碱性磷酸酶(ALPALP)、骨钙素()、骨钙素(BGPBGP)、)、型胶原羧基末端肽(型胶原羧基末端肽(CTXCTX)。)。v骨吸收指标:骨吸收指标:血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAPTRAP)、酸性磷)、酸性磷酸酶酸酶(AP)(AP)、尿羟脯氨酸
10、(、尿羟脯氨酸(HOPHOP)、尿中吡啶啉()、尿中吡啶啉(PYDPYD)、脱氧)、脱氧吡啶啉(吡啶啉(DPDDPD)。)。v钙调节激素:钙调节激素:活性维生素活性维生素D D、甲状旁腺素(、甲状旁腺素(PTHPTH)、降钙素)、降钙素(CTCT)等。)等。5骨折评定VDS指数法v即对每一椎体(即对每一椎体(T T44L L5 5)的变形进行评估,根据变)的变形进行评估,根据变形的程度分为形的程度分为0 03 3级,即每一椎体前中后高度的级,即每一椎体前中后高度的改变进行测量。改变进行测量。正常锥体为0级。终板变形为1级(高度减少15%以下)。楔形骨折为2级(高度减少15%以上)。平行压缩骨折
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