《康复护理学》课件第四节 脊髓损伤的康复护理--PPT.ppt
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1、一、概述一、概述 定义:脊髓损伤(定义:脊髓损伤(spinal cord injuryspinal cord injury,SCISCI)是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构)是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害,导致损伤水平以下运动、感觉和自和功能的损害,导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。主神经功能障碍。脊髓损伤的分类:外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤的分类:外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理二、主要功能障碍二、主要功能障碍 1.1.运动障碍运动障碍 (1 1)肌力:主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消
2、)肌力:主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消失,造成自主运动功能障碍。失,造成自主运动功能障碍。(2 2)肌张力:主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增)肌张力:主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增加或降低,影响运动功能。加或降低,影响运动功能。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 (3 3)反射功能:主要表现为脊髓损伤平面以下反射)反射功能:主要表现为脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进,出现病理反射。通常把涉及双下肢、消失、减弱或亢进,出现病理反射。通常把涉及双下肢、部分或全部躯干的损伤称为截瘫(部分或全部躯干的损伤称为截瘫(paraplegiaparaplegia),四肢、
3、),四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫(躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫(quadriplegiaquadriplegia)。)。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 2.2.感觉障碍:脊髓损伤平面以下感觉感觉障碍:脊髓损伤平面以下感觉(痛温觉、触压觉和本体觉)的减退、消失(痛温觉、触压觉和本体觉)的减退、消失或感觉异常。或感觉异常。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 3.3.神经源性膀胱神经源性膀胱 (1 1)痉挛性或反射性膀胱:是指膀胱充盈时,自动反)痉挛性或反射性膀胱:是指膀胱充盈时,自动反射会触发其排空。射会触发其排空。(2 2)无力性或非反射性膀胱:
4、是指膀胱对刺激无反射或)无力性或非反射性膀胱:是指膀胱对刺激无反射或反射减弱。当膀胱充盈时,患者无法感知,往往出现膀胱反射减弱。当膀胱充盈时,患者无法感知,往往出现膀胱壁的过度扩张或延伸,造成尿液反流至输尿管和肾。壁的过度扩张或延伸,造成尿液反流至输尿管和肾。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 4.4.神经源性直肠神经源性直肠 (1 1)因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。)因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。(2 2)因因肛肛门门括括约约肌肌瘫瘫痪痪,直直肠肠内内的的粪粪便便溢溢出出而而出出现现便失禁。便失禁。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 5.5.自
5、主神经功能障碍:高热、心动过缓、体自主神经功能障碍:高热、心动过缓、体位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 6.6.并发症:压疮、尿路感染、呼吸系并发症:压疮、尿路感染、呼吸系统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨质疏松和高钙血症等。质疏松和高钙血症等。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理三、康复护理评定三、康复护理评定 1.1.损伤平面的评定损伤平面的评定 脊髓损伤
6、平面是指保留身体双侧正脊髓损伤平面是指保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。常感觉、运动功能的最低脊髓节段。2.2.脊髓损伤节段脊髓损伤节段 根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定;主要以运动损伤平面来确定,但查及皮肤感觉检查来判定;主要以运动损伤平面来确定,但在在C C1 1C C4 4、T T2 2L L1 1及及S S2 2S S5 5脊髓节段,以感觉损伤平面确定。脊髓节段,以感觉损伤平面确定。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 运动检查:检查身体两侧各自运动检查:检查身体两侧各自1010个肌节中个肌节中关键肌的肌力
7、,采用徒手肌力评定,根据肌力关键肌的肌力,采用徒手肌力评定,根据肌力至少为至少为3 3级的那块关键肌来确定运动平面,要求级的那块关键肌来确定运动平面,要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(常的(5 5级)。级)。对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节,对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节,运动平面可参考感觉平面来确定。运动平面可参考感觉平面来确定。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 感觉检查:是检查身体两侧各自的感觉检查:是检查身体两侧各自的2828个皮节个皮节关键点的感觉。每个关键点要检查两种感觉,即关键点的感觉。每个关键点要检查
8、两种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按针刺觉和轻触觉,并按3 3个等级分别评定打分。同个等级分别评定打分。同时做肛门周围感觉检查。通过感觉项目的检查可时做肛门周围感觉检查。通过感觉项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)和部分保留区。以判断神经平面(感觉平面)和部分保留区。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.损伤程度的评定损伤程度的评定 美国脊髓损伤学会(美国脊髓损伤学会(ASIAASIA)分类法)分类法 脊髓损伤类型脊髓损伤类型 运动感觉功能状况运动感觉功能状况A A 完全性损害完全性损害 在骶段(在骶段(S S4 4S S5 5)无任何感觉及运动功能保留)无任何感觉及运动功能
9、保留B B 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下包括骶段(在损伤神经平面以下包括骶段(S S4 4S S5 5)存在感觉)存在感觉 功能,但不存在运动功能功能,但不存在运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下存在运动功能,并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能,并且大部分关 键肌的肌力小于键肌的肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下存在运动功能,并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能,并且大部分关 键肌肌力大于或等于键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 感觉和运动均正常感觉和运动均正常 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理
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