《康复护理学》课件第十三节 慢性阻塞性肺疾病的康复护理.ppt
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1、1概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评康复护理评定定康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病定义定义:慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),简称慢阻肺,是一种具有气流受限),简称慢阻肺,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎慢性支气管炎(chro
2、nic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常见的最常见的疾病。疾病。2康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:是呼吸系统的常见病和多发病,患病率和病死率均高。是呼吸系统的常见病和多发病,患病率和病死率均高。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。3康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节 慢性阻塞性
3、肺疾病慢性阻塞性肺疾病第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:COPD COPD的确切病因尚不清楚。的确切病因尚不清楚。v 吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一已知危险因素中最重要的一种。种。v 吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。的发病。v 社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。发病之间具有负相关关系。v 呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。急性发作的一个重要因素。v 研究结果显示,研究结果显示,COPD易患性与基因有关,而且涉及易患性与基
4、因有关,而且涉及多个基因。多个基因。诊断要点诊断要点 v病史:病史:患者多有长期、较大量吸烟史。患者多有长期、较大量吸烟史。长期在有害环境工作史。长期在有害环境工作史。v临床表现临床表现 慢性咳嗽、咳痰,劳力性气急、呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰,劳力性气急、呼吸困难。视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。叩诊过清音,心浊音界缩小,肺、肝界下降。叩诊过清音,心浊音界缩小,肺、肝界下降。听诊呼吸音减低、呼气延长,两肺散在干听诊呼吸音减低、呼气延长,两肺散在干 啰音啰音,肺底可有湿啰音,心音遥远。,肺底可有湿啰音,心音遥远。5康复护理学康复护理学第十三节第十三节
5、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低 肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。长期慢性炎症。长期慢性炎症。患者年龄偏大,肋软骨有不同程度的患者年龄偏大,肋软骨有不同程度的 钙化,胸廓的活动受限。钙化,胸廓的活动受限。病理式呼吸模式病理式呼吸模式 肺组织弹性逐渐减小。肺组织弹性逐渐减小。膈肌的上下移动减弱。膈肌的上下移动减弱。肺通气功能降低。肺通气功能降低。6康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力 n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生,影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式的产生
6、,影响了膈肌、胸大肌 、肋间肌等呼吸肌的活动,失代偿后产生呼吸肌无力。肋间肌等呼吸肌的活动,失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退n病理式呼吸模式中,许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼病理式呼吸模式中,许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼 吸运动,机体体能消耗增加。吸运动,机体体能消耗增加。n患者因惧怕出现劳累性气短,限制自己的活动,甚至长期患者因惧怕出现劳累性气短,限制自己的活动,甚至长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。7康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍主要功能障碍心理障碍心
7、理障碍 乏力、气短、精神紧张。乏力、气短、精神紧张。影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。心理压力和精神负担重,产生焦虑、紧张、暴躁心理压力和精神负担重,产生焦虑、紧张、暴躁和压抑等心理症状。和压抑等心理症状。8康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定 影像学检查影像学检查 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。并发肺气肿时,可见肋间隙增宽,膈低平,两肺透并发肺气肿时,可见肋间隙增宽,膈低平,两肺透亮度增加。亮度增加。心脏常呈垂直位,心影狭长心脏常呈垂直位,心影狭长。9康复护理评定运动能力评定运动能力评定v运动负荷试验运动负荷试验 在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行
8、运动。在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行运动。常用的指标有:最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有:最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等。谢当量值、运动时间等。v计时步行距离测定计时步行距离测定 6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。分钟的计时步行距离。10康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定肺功能测试肺功能测试 最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是 第一秒用力呼气容积(第一秒用力呼气容积(FEV1)百分比预计值和)百分比预计值和 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV1/FVC
9、)吸入支气管扩张药后,吸入支气管扩张药后,FEV1正常预计值的正常预计值的80,同,同时时FEV1/FVC70%,可确定为不完全可逆性气流受限,可确定为不完全可逆性气流受限,明确诊断为明确诊断为COPD。11康复护理学康复护理学康复护理评定血气分析血气分析 确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭的类型。衰竭的类型。日常生活能力评定日常生活能力评定 评定主要包括日常活动、自我照顾、家务评定主要包括日常活动、自我照顾、家务 劳动、购劳动、购 物、交通(活动性)以及人际物、交通(活动性)以及人际 关系等。关
10、系等。12康复护理学康复护理学康复护理评定心理社会评估心理社会评估 焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。理状态。悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。出社会等心理。认知、情绪等障碍。认知、情绪等障碍。13康复护理学康复护理学康复护理措施保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅 1.正确体位正确体位 患者采取坐位或半卧位。患者采取坐位或半卧位。2.指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽 配合用力呼气技术进行有效咳嗽,避免持续性、配合用力呼气技术进行有效咳嗽,避免持续性、反射性咳嗽。反射性咳嗽
11、。有效咳嗽,气道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽,气道内黏液必须有一定厚度。应让患者学会和掌握有效咳嗽的方法和时机。应让患者学会和掌握有效咳嗽的方法和时机。14康复护理措施康复护理措施3.胸部叩击和振动胸部叩击和振动可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管,较易可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管,较易排出。排出。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。治疗师应保持肩、肘及腕部灵活和松弛的操作。治疗师应保持肩、肘及腕部灵活和松弛的操作。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包
12、盖在叩击部位以保护皮肤。以保护皮肤。注意观察患者的生命体征和表情。注意观察患者的生命体征和表情。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。15康复护理措施康复护理措施4.体位引流体位引流 定义:定义:通过摆放适当的体位,使患者受累肺段支通过摆放适当的体位,使患者受累肺段支气管尽可能垂直于地面,利用重力作用,促使肺叶特别气管尽可能垂直于地面,利用重力作用,促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流排出。是肺段气道内的分泌物引流排出。适应证:适应证:适用于神志清楚、体力较好、分泌物较适用于神志清楚、体力较好、分泌物较多的老年人。多的老年人
13、。原则:原则:应将病变部位置于高处,使引流支气管的应将病变部位置于高处,使引流支气管的开口方向向下。开口方向向下。方法:方法:具体方法参照第四章第一节。具体方法参照第四章第一节。16康复护理学康复护理学康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位,左侧向前转右侧卧位,左侧向前转4545,头侧抬高,头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位,右侧向前转左侧卧位,右侧向前转4545左舌叶左舌叶右侧卧
14、位,左侧向后转右侧卧位,左侧向后转4545,头低位,头低位3030右中叶右中叶左侧卧位,右侧向后转左侧卧位,右侧向后转4545,头低位,头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧,头低位仰卧,头低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧,头低位俯卧,头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧,头低位左侧卧,头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧,头低位右侧卧,头低位454517康复护理措施康复护理措施呼吸训练呼吸训练 v放松练习放松练习患者可采取卧位、坐位或站立体位,放松全身肌肉。患者可采取卧位、坐位或站立体
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