《护理药理学》课件第40章维生素.ppt
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1、学习目标学习目标熟悉:熟悉:常用维生素的药理作用、临床应用、不常用维生素的药理作用、临床应用、不 良反应和药疗监护事项。良反应和药疗监护事项。维生素简介维生素简介1.维生素:维生素:是机体正常代谢所必需的物质是机体正常代谢所必需的物质2.分类分类v水溶性维生素水溶性维生素v脂溶性维生素脂溶性维生素3.应用应用v防治维生素缺乏症;防治维生素缺乏症;v某些疾病的辅助治疗,但大量滥用不仅浪费某些疾病的辅助治疗,但大量滥用不仅浪费还会给机体带来危害。还会给机体带来危害。(一)药理作用(一)药理作用 1参与糖代谢:参与糖代谢:在体内与焦磷酸结合成辅羧酶,参与糖在体内与焦磷酸结合成辅羧酶,参与糖代谢过程中
2、丙酮酸与代谢过程中丙酮酸与-酮戊二酸的氧化脱羧反应,为糖酮戊二酸的氧化脱羧反应,为糖代谢所必需。维生素代谢所必需。维生素B1 缺乏时,因氧化受阻导致丙酮酸、缺乏时,因氧化受阻导致丙酮酸、乳酸堆积,机体的能量供应减少。乳酸堆积,机体的能量供应减少。2抑制胆碱酯酶的活性:抑制胆碱酯酶的活性:使乙酰胆碱引起的胃肠蠕动及消化液分泌使乙酰胆碱引起的胃肠蠕动及消化液分泌物作用增强。物作用增强。第一节第一节 水溶性维生素水溶性维生素一、维生素一、维生素B1(硫胺(硫胺)(二)临床应用(二)临床应用 1防治脚气病防治脚气病 脚气病表现为多发性周围神经炎,脚气病表现为多发性周围神经炎,记忆减退,感觉异常,四肢麻
3、痹;心悸、呼吸困难、记忆减退,感觉异常,四肢麻痹;心悸、呼吸困难、急性心力衰竭;食欲缺乏、胃肠功能障碍、水肿等急性心力衰竭;食欲缺乏、胃肠功能障碍、水肿等症状。脚气病常在慢性乙醇中毒综合征、营养不良症状。脚气病常在慢性乙醇中毒综合征、营养不良时发生。时发生。2多种疾病的辅助治疗多种疾病的辅助治疗v神经炎、心肌炎、消化不良、中枢神经受损、营养神经炎、心肌炎、消化不良、中枢神经受损、营养不良、慢性腹泻、发热、感染、基础代谢增高、牙不良、慢性腹泻、发热、感染、基础代谢增高、牙周病、口腔黏膜病等。周病、口腔黏膜病等。v恶性肿瘤患者若长期服用磺胺类和氟尿嘧啶等药物恶性肿瘤患者若长期服用磺胺类和氟尿嘧啶等
4、药物应适当补充维生素应适当补充维生素B1。(三)不良反应(三)不良反应 1少数发生过敏反应少数发生过敏反应 如出现皮疹、瘙痒、喘鸣等症状,静如出现皮疹、瘙痒、喘鸣等症状,静脉注射可导致过敏性休克。脉注射可导致过敏性休克。2大剂量应用大剂量应用 可出现头痛、烦躁、疲倦、食欲缺乏、心律可出现头痛、烦躁、疲倦、食欲缺乏、心律失常等症状。失常等症状。(四)药疗监护须知(四)药疗监护须知 1大剂量用药时,血清茶碱浓度的测定可受干扰,测定尿大剂量用药时,血清茶碱浓度的测定可受干扰,测定尿酸浓度可呈假性增高。酸浓度可呈假性增高。2在碱性溶液中易分解,与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸在碱性溶液中易分解,与碱性药物
5、如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍,易引起变质。禁忌与氧化剂、碘化物、碳酸盐、鞣钠配伍,易引起变质。禁忌与氧化剂、碘化物、碳酸盐、鞣酸等制剂配伍。酸等制剂配伍。3维生素维生素B1与长效维生素与长效维生素B1注射剂,一般不作静脉注射。注射剂,一般不作静脉注射。二、维生素二、维生素B2(核黄素)(核黄素)(一)药理作用(一)药理作用 1.维生素维生素B2是体内黄素酶类辅基的组成部分,促进细胞氧化还原过程,参是体内黄素酶类辅基的组成部分,促进细胞氧化还原过程,参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。与糖、蛋白质和脂肪的代谢。2.参与血红蛋白合成。参与血红蛋白合成。3.维持眼睛正常的视觉功能。维持眼睛正常的视觉功能。维生素
6、维生素B2缺乏患者常出现眼部、皮肤与黏膜交界处的炎症损害。缺乏患者常出现眼部、皮肤与黏膜交界处的炎症损害。(二)临床反应(二)临床反应1.治疗核黄素缺乏症治疗核黄素缺乏症 如角膜炎、结膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、阴如角膜炎、结膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、阴囊炎等。囊炎等。2.用于难治的低色素性贫血用于难治的低色素性贫血(三)不良反应(三)不良反应 水溶性维生素水溶性维生素B2在正常肾功能在正常肾功能状况下,几乎不产生毒性。状况下,几乎不产生毒性。(四)药疗监护须知(四)药疗监护须知 1维生素维生素B2宜饭时或饭后服用为佳,不宜与胃宜饭时或饭后服用为佳,不宜与胃复安等合用,大量服用时尿呈
7、黄绿色。复安等合用,大量服用时尿呈黄绿色。2注射剂禁忌与重金属盐及碱性药物配伍,同注射剂禁忌与重金属盐及碱性药物配伍,同时能影响链霉素、红霉素、四环素和短杆菌肽的时能影响链霉素、红霉素、四环素和短杆菌肽的作用。作用。三、维生素三、维生素B6(盐酸吡哆醇(盐酸吡哆醇)(一)药理作用(一)药理作用1.在体内转化为有活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺,可促进氨基酸在体内转化为有活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺,可促进氨基酸代谢。代谢。2.参与参与5-羟色胺的形成及中枢抑制性递质羟色胺的形成及中枢抑制性递质-氨基丁酸(氨基丁酸(GABA)的)的合成。合成。(二)临床应用(二)临床应用1防治维生素防治维生素B6
8、缺乏症缺乏症 如维生素如维生素B6 缺乏所致的婴儿惊厥、异烟缺乏所致的婴儿惊厥、异烟肼中毒引起的精神兴奋和周围神经炎等。肼中毒引起的精神兴奋和周围神经炎等。2止吐止吐 用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐。用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐。3其他疾病的辅助治疗其他疾病的辅助治疗 白细胞减少、肝炎、脂溢性皮炎、动脉粥白细胞减少、肝炎、脂溢性皮炎、动脉粥样硬化样硬化4治疗维生素治疗维生素B6依赖性先天性代谢病依赖性先天性代谢病 如维生素如维生素B6依赖性膀胱硫醚依赖性膀胱硫醚尿症、黄尿酸尿症、同型胱氨酸尿症、反应性贫血等,需大剂量尿症、黄尿酸尿症、同型胱氨酸尿症、反应性贫血等,需大剂量维生素维生素
9、B6治疗。治疗。(三)不良反应(三)不良反应1在肾功能正常状况下,几乎不产生毒性。在肾功能正常状况下,几乎不产生毒性。2若每天服用若每天服用200mg持续持续30天以上可产生维生素天以上可产生维生素B6依赖综合征依赖综合征3每日服用每日服用26g持续几个月,可引起严重神经感觉异常,进持续几个月,可引起严重神经感觉异常,进行性步态不稳甚至足麻木,手不灵活,停药后可缓解但仍软行性步态不稳甚至足麻木,手不灵活,停药后可缓解但仍软弱无力。弱无力。(四)药疗监护须知(四)药疗监护须知1当用左旋多巴治疗帕金森病时,维生素当用左旋多巴治疗帕金森病时,维生素B6可影响前者疗效。可影响前者疗效。2服用雌激素时应
10、提高维生素服用雌激素时应提高维生素B6用量。用量。3维生素维生素B6禁忌与碱性药物、铁盐、氧化剂直接配伍。禁忌与碱性药物、铁盐、氧化剂直接配伍。四、维生素四、维生素C(抗坏血酸(抗坏血酸)(一)药理作用(一)药理作用 1参与体内氧化还原反应参与体内氧化还原反应 在体内形成氧化还原系统,发挥在体内形成氧化还原系统,发挥递氢作用;使体内氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽后递氢作用;使体内氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽后者与重金属离子结合而排出体外,有解毒作用。者与重金属离子结合而排出体外,有解毒作用。2参与体内羟化反应参与体内羟化反应 对神经递质去甲肾上腺素、对神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺
11、羟色胺的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成、类固醇激素或其的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成、类固醇激素或其他类固醇化合物合成或分解起作用;并可降低毛细血管的通他类固醇化合物合成或分解起作用;并可降低毛细血管的通透性,加速血液凝固。透性,加速血液凝固。3提高机体免疫功能提高机体免疫功能 促进体液免疫和细胞免疫,增强机体促进体液免疫和细胞免疫,增强机体抵抗力。抵抗力。4其他其他 消除氧自由基,改善心肌缺血,防止基因突变,促消除氧自由基,改善心肌缺血,防止基因突变,促进伤口愈合等。进伤口愈合等。(三)临床应用(三)临床应用 1防治坏血病防治坏血病 维生素维生素C缺乏时,羟化酶活性降低,胶原合缺乏
12、时,羟化酶活性降低,胶原合成受阻导致胶原纤维合成障碍,组织间质成份解聚,血管壁成受阻导致胶原纤维合成障碍,组织间质成份解聚,血管壁通透性及脆性增加,引起皮肤粘膜出血、牙齿易折或脱落、通透性及脆性增加,引起皮肤粘膜出血、牙齿易折或脱落、伤口不易愈合、骨膜下出血等,俗称伤口不易愈合、骨膜下出血等,俗称“坏血病坏血病“。2补充治疗补充治疗 补充生理需要,增强抗病能力,用于各种急慢补充生理需要,增强抗病能力,用于各种急慢性传染性疾病、高铁血红蛋白症、动脉硬化、过敏性皮肤病、性传染性疾病、高铁血红蛋白症、动脉硬化、过敏性皮肤病、紫癜等的辅助治疗。紫癜等的辅助治疗。3肝损害肝损害 用于肝硬化、和铅、汞、砷
13、、苯等慢性中毒时引用于肝硬化、和铅、汞、砷、苯等慢性中毒时引起的肝损害等疾病,有解毒和改善肝功能的作用。起的肝损害等疾病,有解毒和改善肝功能的作用。4其他其他 大剂量可治疗克山病急性发作。大剂量可治疗克山病急性发作。知识链接知识链接维生素维生素C与美容与美容 维维生生素素C具具有有保保持持皮皮肤肤洁洁白白细细嫩嫩的的功功能能,也也有有分分解解皮皮肤肤中中黑黑色色素素、预预防防色色素素沉沉着着的的作作用用,可可防防治治黄黄褐褐斑斑、雀雀斑斑发发生生。维维生生素素C广广泛泛存存在在于于新新鲜鲜蔬蔬果果中中,如如山山楂楂、鲜鲜枣枣、柠柠檬檬、橘橘子子、猕猕猴猴桃桃、西红柿、菠菜青椒等。西红柿、菠菜青
14、椒等。(四)不良反应(四)不良反应 1一般剂量一般剂量 几乎没有毒性,但长期服用每日几乎没有毒性,但长期服用每日23g可引起停药后坏血病。可引起停药后坏血病。2长期大量服用长期大量服用 偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。草酸盐结石。3每日用量每日用量1g以上以上 可引起腹痛、腹泻、恶心、呕可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡病加重等消化道症状和皮肤红而亮吐、溃疡病加重等消化道症状和皮肤红而亮;每日用每日用药药600mg以上出现尿频。以上出现尿频。4大剂量大剂量 对妊娠与胎儿有不利影响,所以孕妇用对妊娠与胎儿有不利影响,所以孕妇用量一般不超过量一般不超过2g/日。
15、日。(五)药疗监护须知(五)药疗监护须知 1大便隐血可致假阳性。大便隐血可致假阳性。2干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果。析结果。3用硫酸铜法和葡萄糖氧化酶法测尿糖可致假阳性用硫酸铜法和葡萄糖氧化酶法测尿糖可致假阳性 4尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。5血清胆红素浓度下降,尿血清胆红素浓度下降,尿pH下降。下降。6维生素维生素C不宜与碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠、不宜与碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等)、核黄素、维生素谷氨酸钠等)、核黄素、维生素K3 等配伍。等配伍。7应密闭避光保存
16、。应密闭避光保存。五、水溶性维生素主要来源小结五、水溶性维生素主要来源小结药名药名主要来源主要来源维生素维生素B1广泛存在于谷类、豆类、瘦肉、花生中广泛存在于谷类、豆类、瘦肉、花生中维生素维生素B2广泛存在于动物性食品中,以禽、畜类的肝、肾、心含量高,其广泛存在于动物性食品中,以禽、畜类的肝、肾、心含量高,其次是奶类和蛋类。许多绿叶蔬菜和豆类中含量也很高次是奶类和蛋类。许多绿叶蔬菜和豆类中含量也很高维生素维生素B3烟酸、烟酸、VPP动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等,乳类、绿叶蔬菜动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等,乳类、绿叶蔬菜 维生素维生素B5泛酸泛酸酵母、肝、鱼、肉、绿色蔬菜含量较高酵母、肝、鱼
17、、肉、绿色蔬菜含量较高;麸皮、米糠、精制面麸皮、米糠、精制面粉、稻米中粉、稻米中VPP含量仅为总量的含量仅为总量的1020维生素维生素B6谷物类、鱼肉、鸡蛋、奶、白菜和豆类,肠道细菌也产生一部分谷物类、鱼肉、鸡蛋、奶、白菜和豆类,肠道细菌也产生一部分维生素维生素B7蔬菜、牛奶、水果中以游离态存在,内脏、种子和酵母中与蛋白质结合蔬菜、牛奶、水果中以游离态存在,内脏、种子和酵母中与蛋白质结合维生素维生素C柑桔类、绿色蔬菜、番茄,辣椒、马铃薯及桨果中含量较为丰富,刺梨柑桔类、绿色蔬菜、番茄,辣椒、马铃薯及桨果中含量较为丰富,刺梨猕猴桃,蔷薇果和番石榴中含量最高;牛乳、肝猕猴桃,蔷薇果和番石榴中含量最
18、高;牛乳、肝药物药物作作 用用 特特 点点维生素维生素B1主要参与糖代谢,用于防治脚气病;甲亢、高热的辅助治疗主要参与糖代谢,用于防治脚气病;甲亢、高热的辅助治疗维生素维生素B2主要参与三大物质代谢;防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊主要参与三大物质代谢;防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等维生素维生素B3烟酸、烟酸、VPP缺乏可产生糙皮病,表现为皮炎、口舌炎、肠炎、食欲不振缺乏可产生糙皮病,表现为皮炎、口舌炎、肠炎、食欲不振及神经精神症状如神经炎、神经衰弱、抑郁或痴呆等及神经精神症状如神经炎、神经衰弱、抑郁或痴呆等维生素维生素B5
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