《护理药理学》课件第26章 镇咳、祛痰及平喘药.ppt
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1、学习目标学习目标掌握掌握拟肾上腺素药如沙丁氨醇、茶碱类药物如氨茶碱的作用特点、机制、临床应用、主要不良反应及药疗监护须知。熟悉熟悉根据作用机制不同,平喘药的分类。可待因、糖皮质激素、色甘酸钠作用特点、镇咳/平喘机制、临床应用、不良反应及药疗监护须知。了解了解氯化铵、异丙阿托品、扎鲁司特的作用特点、临床应用和不良反应。第一节第一节 镇咳药镇咳药 镇咳药按其作用机制不同,可分为中枢镇咳药按其作用机制不同,可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类性镇咳药和外周性镇咳药两大类 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药作用强、疗效可靠,但有些药物易成瘾和不同程度地抑制呼吸,因而应用受到限制。第一节第一节 镇咳药镇
2、咳药可待因(可待因(codeine)【作用特点作用特点】能直接抑制延髓的咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,也有镇痛作用。口服吸收迅速完全,约20分钟起效。适用于各种原因引起的剧烈干咳,刺激性咳嗽尤其是伴有胸痛的剧烈干咳第一节第一节 正性肌力药物正性肌力药物【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1.偶有眩晕、恶心、呕吐及便秘等。2.过量(单次剂量大于60mg)易产生中枢兴奋症状。3.抑制支气管腺体分泌,使痰液黏稠、不易咳出、痰多者禁用。4.对支气管平滑肌有轻度收缩作用,故呼吸不畅者慎用。5.连续应用可产生耐药性和成瘾性,应控制使用。6.本品按麻醉剂管理、控制使用,未经医生允许不可擅自发药。二
3、、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯(苯佐那酯(benzonatate,退嗽),退嗽)局麻性外周性镇咳药。吸收后分布于呼吸道,对肺脏的牵张感受器及感觉神经反射有明显抑制作用,抑制肺迷走神经反射,阻断咳嗽反射的传入冲动,而产生镇咳作用。对咳嗽中枢亦可能有一定的抑制作用,但不抑制呼吸。支气管哮喘患者用药后可见呼吸加深加快,增加每分钟通气量。镇咳强度略低于可待因。第二节第二节 祛痰药祛痰药常用的祛痰药一般可分为两类常用的祛痰药一般可分为两类恶心性祛痰药口服后刺激胃黏膜的神经末梢,引起轻微的恶心、反射性地促进腺体分泌增加,稀释痰液。黏痰溶解剂使痰液中的黏性成分分解,分子变小而降低痰液黏度。以上两类祛
4、痰药均可使痰液变稀而易于咳出。氯化铵(氯化铵(ammonium chloride)【作用特点作用特点】口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道分泌增加而稀释黏痰,使痰易于咳出。铵离子在体内转化为尿素,氯离子与相当量的钠离子和水共同排出而起利尿作用。炎症初期痰少而稠,还可酸化体液和尿液,促进碱性药物的排泄,并可用于纠正低氯性碱中毒。用于呼吸道炎症初期,使少量黏稠的痰易于咳出。【不良反应和药疗监护须知】1.不良反应:主要见于继发性氨中毒导致的(1)中枢神经系统:头痛、嗜睡、抑郁、抽搐等。(2)心血管系统:各种心律失常。(3)胃肠道:胃刺激、恶心、呕吐、食欲缺乏等。4.其他:
5、代谢性酸中毒、高血氨、皮疹等。2.药疗监护须知(1)为减少对胃刺激,片剂宜用水溶解于饭后服用。溃疡病患者慎用。(2)可使血氨增高,因而肝功能不全者禁用。【不良反应和药疗监护须知】2.药疗监护须知(3)增加肾小管氯离子浓度从而有一定利尿作用,肾功能严重减退者禁用。(4)个别患者可出现皮疹,需注意观察。(5)增加钾的排出易造成低钾血压,须密切观察有否低血钾症状出现。第三节第三节 平喘药平喘药 哮喘的治疗目标由过去的控制哮喘急性发作,转变为防制慢性气道炎症 治疗策略包括两个方面 (一)抗炎治疗应用糖皮质激素控制炎症,或用抗过敏药物预防哮喘发作,或用白三烯调节剂减轻炎症病变 (二)控制症状应用支气管舒
6、张剂(2受体激动药、茶碱类、抗胆碱药等)缓解支气管平滑肌痉挛,缓解哮喘症状。一、支气管舒张药一、支气管舒张药(一)(一)2受体激动药受体激动药沙丁胺醇(沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵、万托林),舒喘灵、万托林)【作用特点】选择性兴奋支气管平滑肌2受体、对支气管有强而持久的扩张作用。对心脏1受体作用弱。激动冠状血管的2受体,可扩张冠状血管,从而增加冠状动脉的血流量。治疗剂量基本上不出现心悸。【临床应用临床应用】支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿伴有支气管痉挛者。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】不良反应(1)常见骨骼肌震颤,以手指震颤多见。(2)剂量过大可引起心悸、头晕、头
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