《护理药理学》课件第24章 作用于血液和造血系统的药物.ppt
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1、抗凝系统抗凝系统AT-(2,9,10,11,12)蛋白质C,组织因子途径抑制物,肝素凝血系统凝血系统凝血因凝血因子子血小板血小板纤溶系统纤溶系统纤溶酶原纤溶酶原出血出血凝血凝血血栓血栓Keep balance出血出血凝血凝血血栓血栓1 anti-coagulation抗凝 2 fibrinolytics 纤溶 3 anti-platelet 抗血小板4 coagulation促凝血药5 antifibrinolytics 抗纤溶 1 抗凝血药抗凝血药 2 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 3 血小板聚集抑制药血小板聚集抑制药 4 凝血药凝血药内源性凝血内源性凝血intrinsic 外源性凝血外源性
2、凝血extrinsic VIIaII凝凝血血过过程程共同途径共同途径HMWKXII组织因子组织因子IIIVII凝血酶原凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白XIXIIaXaIXaXIIaXIaXI干扰凝血因子,阻止血液凝固的药物干扰凝血因子,阻止血液凝固的药物1 抗凝血药抗凝血药 第一节第一节 肝肝 素素(heparin)发现:heparin J Mclean,John Hopkins Medical School in 1916.一、特点一、特点1.1.带大量负电荷带大量负电荷2.2.强酸性强酸性3.3.肥大细胞含量较多肥大细胞含量较多二、药理作用二、药理作用1.1.抗凝作用抗凝作用
3、a a、抗凝作用特点、抗凝作用特点 体内体内、体外体外均有强大抗凝作用均有强大抗凝作用,起效起效快,快,静脉注射。静脉注射。b.b.作用机制作用机制 与抗凝血酶与抗凝血酶IIIIII(AT-IIIAT-III)结合,引起)结合,引起 AT-IIIAT-III构象变化,加速构象变化,加速AT-IIIAT-III抑制凝抑制凝 血酶血酶(IIa)(IIa)、IXaIXa、Xa Xa、XIaXIa、XIIa XIIa(含(含 SerSer)的作用。)的作用。精氨酸反应中心精氨酸反应中心赖氨酸赖氨酸肝肝素素IIaIIaIXaIXaXa Xa XIaXIaXIIaXIIa丝氨酸活丝氨酸活性中心性中心肝素的
4、药理作用机制肝素的药理作用机制 AT-III2.2.降脂降脂 水解乳糜微粒和水解乳糜微粒和VLDLVLDL。3.3.抗炎。抗炎。4.4.抗血管内膜增生。抗血管内膜增生。5.5.抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。三、临床应用三、临床应用1.1.血栓栓塞性疾病:肺栓塞、深部静脉栓塞、脑血栓栓塞性疾病:肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞。栓塞。2.2.弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC)早期应用。)早期应用。3.3.心肌梗死心肌梗死,心血管手术,心导管及血液透析。心血管手术,心导管及血液透析。四、不良反应四、不良反应1.过量:自发性出血过量:自发性出血。抢救:正电荷、强碱性的抢救:正电荷、强碱
5、性的鱼精蛋白。鱼精蛋白。2.抑制抑制PAF,导致血小板减少。,导致血小板减少。3.过敏反应。过敏反应。4.早产及胎儿死亡。早产及胎儿死亡。5.骨质疏松。骨质疏松。香豆素类香豆素类(口服抗凝药)(口服抗凝药)一、药理作用特点一、药理作用特点1.1.体外无抗凝作用体外无抗凝作用2.2.抑制凝血因子的合成抑制凝血因子的合成3.3.起效慢起效慢,停药后作用可维持数天停药后作用可维持数天双香豆素(双香豆素(dicoumaroldicoumarol)、华法林)、华法林(warfarin,warfarin,苄丙酮香豆素)、醋硝香豆素苄丙酮香豆素)、醋硝香豆素(acenocoumarol,acenocouma
6、rol,新抗凝)新抗凝)KH2KOCO2,O2羧基化酶羧基化酶香豆素的作用机制香豆素的作用机制COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOH香豆素香豆素GluHOOC环氧环氧化物化物氢醌型氢醌型IIII、VIIVII、IXIX、X X(谷氨酸)(谷氨酸)药理作用机制药理作用机制 抑制维生素抑制维生素K K由环氧化物向氢醌型转化由环氧化物向氢醌型转化,阻碍维生素阻碍维生素K K再利用再利用,从而抑制肝合成凝从而抑制肝合成凝血因子血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X (含(含GluGlu)。)。三、体内过程三、体内过程华法林、双香豆素:血浆蛋结合率华法林、双
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