《护理药理学》课件第14章脑功能改善药.ppt
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1、学习目标学习目标熟悉:熟悉:治疗老年性痴呆症药的分类、代表治疗老年性痴呆症药的分类、代表 药的作用特点、不良反应及药疗监药的作用特点、不良反应及药疗监 护事项。护事项。老年性痴呆症简介老年性痴呆症简介1.分类:分类:分为原发性痴呆症、血管性痴呆症和混合性分为原发性痴呆症、血管性痴呆症和混合性痴呆,前者又称为阿尔茨海默病(痴呆,前者又称为阿尔茨海默病(AD)。)。2.AD主要临床表现:主要临床表现:进行性认知和记忆障碍,并伴进行性认知和记忆障碍,并伴有行为和情感异常。有行为和情感异常。3.发病机制:发病机制:尚不明确,主要病理特征脑脊髓神经元尚不明确,主要病理特征脑脊髓神经元细胞发生退行性病变。
2、细胞发生退行性病变。4.治疗药物:治疗药物:目前目前AD尚无十分有效的治疗方法。尚无十分有效的治疗方法。v胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药vM受体激动药受体激动药v促进脑代谢等药物促进脑代谢等药物知识链接知识链接阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)AD是是引引起起老老年年性性痴痴呆呆最最主主要要的的原原因因,约约占占老老年年性性痴痴呆呆患患者者的的70。AD与与年年龄龄高高度度相相关关,其其发发病病率率在在65岁岁人人群群为为5,在在95岁岁人人群群则则高高达达90。随随着着人人类类寿寿命命的的延延长长和和社社会会人人口口老老龄龄化化的的进进展展,AD患患者者的的数数量量和和比比例例会会持持续续增增高
3、高,将将给给家家庭庭和和社社会会带带来来沉沉重重的的负负担担。目目前前AD尚尚无无十十分分有有效效的的治治疗疗方方法法,对对晚晚期期、重重症症患患者者基基本本无无药药可可治治,而而早早期或轻中度的期或轻中度的AD患者可用治疗患者可用治疗阿尔茨海默病药物阿尔茨海默病药物治疗。治疗。第一节第一节 胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药一、多奈哌齐(一、多奈哌齐(donepezil)(一)(一)体内过程体内过程F口服吸收良好,生物利用度为口服吸收良好,生物利用度为100。F血药浓度达峰时间为血药浓度达峰时间为3 4小时。小时。F血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为96,t1/2为为70 80小时。小时。F代谢产物
4、主要经肾排出。代谢产物主要经肾排出。(二)药理作用与临床应用(二)药理作用与临床应用v药理作用:药理作用:为第二代可逆性为第二代可逆性AChE 抑制药,能明抑制药,能明显抑制脑组织中的胆碱酯酶的活性,提高乙酰胆显抑制脑组织中的胆碱酯酶的活性,提高乙酰胆碱的含量,能改善碱的含量,能改善AD病人的认知能力和临床综合病人的认知能力和临床综合能力。能力。v临床应用:临床应用:适用于轻、中度阿尔茨海默病,对适用于轻、中度阿尔茨海默病,对AD伴有的记忆力减退等症状有一定的改善作用。伴有的记忆力减退等症状有一定的改善作用。(三)不良反应和药疗监护须知(三)不良反应和药疗监护须知1.胃肠道症状:胃肠道症状:常
5、见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘畏食、胃肠道出血等。消化性溃疡患者慎用。畏食、胃肠道出血等。消化性溃疡患者慎用。2.全身反应:全身反应:常见有流感样胸痛、牙痛等。常见有流感样胸痛、牙痛等。3.神经系统反应:神经系统反应:眩晕、失眠、易激惹、癫痫。减量或眩晕、失眠、易激惹、癫痫。减量或停止治疗。停止治疗。4.心血管系统:心血管系统:心动过缓,患有心动过缓,患有“病窦综合征病窦综合征”或其或其他室上性心脏传导疾病患者需尤其注意,严重心血他室上性心脏传导疾病患者需尤其注意,严重心血管疾患禁用。管疾患禁用。5.其他:其他:肌肉痉挛尿失禁乏力疼痛。肌肉痉挛尿失禁乏力疼痛。(
6、四)药物相互作用(四)药物相互作用v拟胆碱药或其他胆碱酯酶抑制药可加重多奈哌齐的拟胆碱药或其他胆碱酯酶抑制药可加重多奈哌齐的不良反应,应避免合用。不良反应,应避免合用。v与抗胆碱药有拮抗作用,不宜联用。与抗胆碱药有拮抗作用,不宜联用。其他胆碱酯酶抑制药其他胆碱酯酶抑制药 药物药物作用特点作用特点临床应用临床应用利凡斯的利凡斯的明明改善阿尔茨海默病患者胆碱能介导的改善阿尔茨海默病患者胆碱能介导的认知功能障碍,还可减慢淀粉样蛋白认知功能障碍,还可减慢淀粉样蛋白-淀粉样前体蛋白淀粉样前体蛋白(APP)片段的形片段的形成而淀粉样斑块是成而淀粉样斑块是AD的主要病理特的主要病理特征之一征之一治疗轻、中度
7、阿尔治疗轻、中度阿尔茨海默病性痴呆茨海默病性痴呆加兰他敏加兰他敏 对神经元中的胆碱酯酶有高度选择性对神经元中的胆碱酯酶有高度选择性且有一定的中枢拟胆碱作用,具有神且有一定的中枢拟胆碱作用,具有神经保护功能经保护功能治疗轻、中度治疗轻、中度AD有效率为有效率为5060,有望成为治,有望成为治疗疗AD的首选药的首选药石杉碱甲石杉碱甲 为强效、可逆性为强效、可逆性AChE抑制药,能改抑制药,能改善其记忆和认知能力善其记忆和认知能力用于老年性记忆功用于老年性记忆功能减退及老年痴呆能减退及老年痴呆患者患者第二节第二节 M受体激动药受体激动药占诺美林(占诺美林(xanomeline)v口服易吸收,易通过血
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