《儿科学》课件第10章第七节 支气管哮喘.pptx
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1、Asthma Prevalence and MortalitySourceSource:Masoli M et al.Allergy:Masoli M et al.Allergy 20042004全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘的患病率和病死率WHO.Global Burden of Asthma 200436.736.7哮喘的定义哮喘的定义 支气管哮喘(支气管哮喘(bronchial asthma)是一种)是一种以以慢性气道炎症慢性气道炎症和和气道高反应性气道高反应性为特征的为特征的异质异质性性疾病,以疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷闷为主要临床表现,常
2、在为主要临床表现,常在夜间和夜间和/或凌晨或凌晨发作发作或加剧。或加剧。呼吸道症状呼吸道症状的具体的具体表现形式表现形式和和严重程严重程度度具有具有随时间而变化随时间而变化的特点,并的特点,并常伴有可变的常伴有可变的呼气气流受限呼气气流受限。导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素个体因素个体因素遗传倾向遗传倾向过敏过敏气道高反应性气道高反应性性别性别种族种族环境因素环境因素 室内变应原室内变应原 室外变应原室外变应原 职业性致敏因子职业性致敏因子 吸烟吸烟 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 寄生虫感染寄生虫感染 社会经济因素社会经济因素 家庭大小家庭大小 食物和药物食物和药物 肥胖
3、肥胖引起哮喘急性发作的因素引起哮喘急性发作的因素抗原抗原空气污染空气污染呼吸道感染呼吸道感染运动和通气过度运动和通气过度气候变化气候变化二氧化硫二氧化硫食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物 炎症炎症是哮喘发病的核心是哮喘发病的核心黏液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞黏 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落哮喘的气道炎症哮喘的气道炎症急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩黏黏膜膜水肿水肿气道
4、分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄痉挛痉挛气道高反应性气道高反应性降低气流降低气流受限的受限的可逆性可逆性 症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变哮喘的临床表现哮喘的临床表现症状症状1.四大症状:喘息、气促、咳嗽和胸闷。症状呈易变性。2.重度急性发作:喘息、气促严重,不能平卧、仅能讲 单字,大汗,甚至呼吸衰竭。体征体征1.呼气相哮鸣音、声音响亮、呼吸音呼气相延长2.呼吸频率和心率加快,面色发绀,三凹征3.“闭锁肺”(silent lung)4.非急性发作时无明显体征5.桶状胸及杵状指哮喘的辅助检查哮喘的辅助检查1肺功能 适于5岁以上儿童。
5、通气功能检查。2AHR检测 肺功能正常时。已酰甲胆碱、组胺、运动。3呼出气一氧化氮(FeNO)非侵袭性。与嗜酸性粒细胞炎症密切相关,可用于诊断、评估及调整治疗方案。4过敏原检测 皮肤点刺试验和体外血清特异性IgE检测、血清总IgE检测。5胸部X线检查 一般无需常规检查。排除其他疾病及合并症。哮喘的诊断哮喘的诊断标准标准(1)反复喘息、咳嗽、气促、胸)反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触多与接触变应原、冷空气、物理、原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运化学性刺激、呼吸道感染、运动以及以及过度通气度通气(如大笑和哭如大笑和哭闹)等等有关,常在夜有关,常在夜间和和(或或)凌晨凌晨发作作或加或
6、加剧。(2)发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫及散在或弥漫性,以呼气相性,以呼气相为主的哮主的哮鸣音,呼音,呼气相延气相延长。(3)上述症状和体征)上述症状和体征经抗哮喘治抗哮喘治疗有效,或自行有效,或自行缓解。解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸咳嗽、气促和胸闷。(5)临床床表表现不不典典型型者者(如如无无明明显喘喘息或哮息或哮鸣音音),应至少具至少具备以下以下1项:证实存存在在可可逆逆性性气气流流受受限限:a.支支气气管管舒舒张试验阳阳性性:吸吸入入速速效效2受受体体激激动剂(如如沙沙丁丁胺胺醇醇压力力定定量量气气雾剂 200 400 g))后后
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