《儿科学》课件第11章第五节 心肌病.pptx
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1、定义定义v心肌病(心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心)是指伴有心功能障碍的心肌疾病。功能障碍的心肌疾病。心肌病心肌病v根据病因分为两大类:根据病因分为两大类:根据病因分为两大类:根据病因分为两大类:原发性(也称特发性)原发性(也称特发性)原发性(也称特发性)原发性(也称特发性)继发性。继发性。继发性。继发性。v根据心脏功能和结构特点根据心脏功能和结构特点根据心脏功能和结构特点根据心脏功能和结构特点可分为可分为可分为可分为:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型
2、心肌病和 致心律失常型右室心肌病病以及心内膜弹力纤致心律失常型右室心肌病病以及心内膜弹力纤致心律失常型右室心肌病病以及心内膜弹力纤致心律失常型右室心肌病病以及心内膜弹力纤 维增生症维增生症维增生症维增生症 概概 述述v扩张型心肌病型心肌病(DCM)的特点的特点为左心室和左心室和/或或右心室明右心室明显扩大,心室收大,心室收缩功能减低功能减低v临床以心床以心脏扩大,心力衰竭,心律失常,栓大,心力衰竭,心律失常,栓塞塞为基本特征基本特征1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病病理和病理生理病理和病理生理 v心脏扩大,室壁多变薄,纤维瘢痕。心脏扩大,室壁多变薄,纤维瘢痕。心肌纤心肌纤维明显变粗、变性、坏死及
3、纤维化维明显变粗、变性、坏死及纤维化v心脏收缩功能障碍,产生顽固性心力衰竭心脏收缩功能障碍,产生顽固性心力衰竭;病变累及起搏和传导系统病变累及起搏和传导系统致致各种心律失常各种心律失常;心腔附壁血栓脱落可致栓塞心腔附壁血栓脱落可致栓塞 临床表现临床表现 症症 状状v起病隐匿,心脏增大,早期无自觉症状起病隐匿,心脏增大,早期无自觉症状v出现左心衰竭,后发展为全心衰竭出现左心衰竭,后发展为全心衰竭v各种类型心律失常各种类型心律失常v可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞v猝死猝死 临床表现临床表现体体 征征v脉搏较弱,可出现交替脉脉搏较弱,可出现交替脉v收缩压偏低,脉压差小收
4、缩压偏低,脉压差小v心浊音向左下或两侧扩大,心脏体积心浊音向左下或两侧扩大,心脏体积可随心衰的消长而变化可随心衰的消长而变化辅助检查辅助检查 v胸部X线检查:心影显著增大,肺淤血,透视下心脏搏动减弱v心电图:各种心律失常,ST-T改变,病理性Q波v超声心动图 心脏四腔均可增大,室壁运动普遍减弱,二、三尖瓣反流 治疗v 一般治一般治一般治一般治疗疗 限制体力活限制体力活限制体力活限制体力活动动,低,低,低,低盐饮盐饮食食食食v 药药物治物治物治物治疗疗 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄 小小小小剂剂量使用量使用量使用量使用 利尿利尿利尿利尿剂剂 间间断、小断、小断、小断、小剂剂量量量量应应用用用用 AC
5、EI ACEI ACEI ACEI 可减可减可减可减轻轻衰竭心衰竭心衰竭心衰竭心脏脏前后前后前后前后负负荷,使心荷,使心荷,使心荷,使心脏缩脏缩小小小小 血管血管血管血管扩张剂扩张剂 减减减减轻轻心心心心脏脏前后前后前后前后负负荷荷荷荷 中中中中药药v 手手手手术术治治治治疗疗,介入治,介入治,介入治,介入治疗疗,植入双腔,植入双腔,植入双腔,植入双腔/三腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器概述概述v左心室或右心室肥厚为特征,左室血液充盈受左心室或右心室肥厚为特征,左室血液充盈受左心室或右心室肥厚为特征,左室血液充盈受左心室或右心室肥厚为特征,左室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降为基本特
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