《儿科学》课件第12章第二节 急性肾小球肾炎.pptx
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1、目 录2 23 34 45 5病理病理临床表现临床表现实验室和影像学检查实验室和影像学检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断6 6治疗治疗7 7预后和预预后和预防防1 1病因与发病机制病因与发病机制简称急性肾炎,是一组由多简称急性肾炎,是一组由多种病因导致、以自身免疫反种病因导致、以自身免疫反应为其主要发病机制的肾小应为其主要发病机制的肾小球疾病。球疾病。概概 念念急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)l主要病理变化是肾小球弥漫性、渗出性、主要病理变化是肾小球弥漫性、渗出性、增殖性改变增殖性改变l主要临床表现是急性起病,血尿、蛋白主要临床表现是急性起病,血尿、
2、蛋白尿、少尿、水肿、高血压和氮质血症尿、少尿、水肿、高血压和氮质血症l本病常出现于感染之后,在儿童时期绝大本病常出现于感染之后,在儿童时期绝大多数为多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,APSGN)lAPSGN为儿科常见的肾小球疾病,以为儿科常见的肾小球疾病,以514岁多见,小于岁多见,小于2岁者罕岁者罕见见 36号黑体号黑体32号黑体号黑体本病常呈良性自限性过程,一般预后良好本病常呈良性自限性过程,一般预后良好 一、病因与发病机制一、病因与发病机制APSGNAPSGN是由是由A A组乙型溶
3、血性链球菌中组乙型溶血性链球菌中“致肾致肾炎菌株炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾小感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎球肾炎病因病因发病机制发病机制产生抗原产生抗原l链球菌的成分链球菌的成分l链球菌的阳离子蛋白或链球菌产生的阳离子链球菌的阳离子蛋白或链球菌产生的阳离子蛋白蛋白l链球菌对机体某些蛋白质的修饰或调变链球菌对机体某些蛋白质的修饰或调变l链球菌抗原也可能与肾小球基底膜有交叉抗链球菌抗原也可能与肾小球基底膜有交叉抗原性原性 二、病理表现二、病理表现l光镜:为弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜:为弥漫性毛细血管内增生性肾炎l免疫荧免疫荧光:可光:可见沿肾小球毛细血管袢和系膜见沿肾小球毛细血管袢
4、和系膜区的颗粒状区的颗粒状IgGIgG、C3C3沉沉积积l电镜:于肾小球基膜的上皮侧见散在圆顶状电镜:于肾小球基膜的上皮侧见散在圆顶状电子致密沉积物,称为电子致密沉积物,称为“驼峰(驼峰(humpshumps)”三、临床表现三、临床表现l典型表现典型表现l严重表现严重表现l非典型表现非典型表现(一)(一)典型表现典型表现1.1.水肿和少尿水肿和少尿由肾小球滤过率减少造由肾小球滤过率减少造成。成。70%70%的患儿有水肿,的患儿有水肿,为非可凹性,与肾病综为非可凹性,与肾病综合征的水肿不同合征的水肿不同2.2.血尿血尿是是APSGNAPSGN最常见的临床表现,最常见的临床表现,50%50%70%
5、70%呈肉眼血呈肉眼血尿,血尿的颜色随尿液尿,血尿的颜色随尿液pHpH的变化而变化。尿液的变化而变化。尿液的的pHpH高时,呈洗肉水样或鲜红色;尿液的高时,呈洗肉水样或鲜红色;尿液的pHpH低低时,呈烟灰色或棕色。持续时,呈烟灰色或棕色。持续1 12 2周转变为镜下周转变为镜下血尿。镜下血尿可在首次血尿后持续血尿。镜下血尿可在首次血尿后持续1 12 2年年3.3.高血压高血压约约70%70%的病例有高血压,常在发病的病例有高血压,常在发病1 12 2周内发生,周内发生,主要因水钠潴留、血容量增多而致。多在主要因水钠潴留、血容量增多而致。多在1 12 2周内随利尿消肿而下降。但是,严重延长的高周
6、内随利尿消肿而下降。但是,严重延长的高血压可导致脑出血血压可导致脑出血4.4.氮质血症氮质血症肾功能减退表现为不同程度的氮质血症肾功能减退表现为不同程度的氮质血症血尿素氮和肌酐一般在血尿素氮和肌酐一般在2 2周内随利尿消肿而恢复周内随利尿消肿而恢复(二)严重表现(二)严重表现1.1.严重循环充血严重循环充血严重水钠潴留、血容量增加引起循环负荷过重,严重水钠潴留、血容量增加引起循环负荷过重,临床上出现咳嗽、气促、端坐呼吸以及吐粉红临床上出现咳嗽、气促、端坐呼吸以及吐粉红色泡沫痰等类似左心衰竭的表现,但超声心动色泡沫痰等类似左心衰竭的表现,但超声心动图检查心脏功能多正常图检查心脏功能多正常2.2.
7、高血压脑病高血压脑病水钠潴留、血容量增加导致血压升高达到一定水钠潴留、血容量增加导致血压升高达到一定程度时,脑内阻力血管痉挛或脑血管的自动调程度时,脑内阻力血管痉挛或脑血管的自动调节功能丧失,脑血管被动扩张,脑缺氧,脑水节功能丧失,脑血管被动扩张,脑缺氧,脑水肿形成,临床上出现头痛、呕吐、眼花、复视、肿形成,临床上出现头痛、呕吐、眼花、复视、黑矇,甚至惊厥、昏迷或脑疝形成而死亡黑矇,甚至惊厥、昏迷或脑疝形成而死亡3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭由于肾功能减退发展为急性肾衰竭。表现为尿由于肾功能减退发展为急性肾衰竭。表现为尿量显著减少甚至无尿、血尿素氮和肌酐明显增量显著减少甚至无尿、血尿素氮和肌酐明
8、显增高、血钾增高、代谢性酸中毒等高、血钾增高、代谢性酸中毒等 (三)(三)非典型表现非典型表现1.1.无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎常见于链球菌感染患者的密切接触者,临床常常见于链球菌感染患者的密切接触者,临床常无明显表现,进行连续尿液及血补体检查可发无明显表现,进行连续尿液及血补体检查可发现异常,肾组织学也有病变现异常,肾组织学也有病变2.2.肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎临床有水肿、高血压,尿检改变不明显临床有水肿、高血压,尿检改变不明显血中补体下降,血中补体下降,6 68 8周恢复正常周恢复正常3.3.以肾病综合征为表现的急性肾炎以肾病综合征为表现的急性肾炎在在APSGNAPSG
9、N患儿中仅占少数,小于患儿中仅占少数,小于5%5%表现为严重水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症表现为严重水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症 四、实验室和影像学检查四、实验室和影像学检查(一)实验室检查(一)实验室检查1.1.尿液检查尿液检查 血尿几乎见于全部患儿,为肾小球源性血尿。血尿几乎见于全部患儿,为肾小球源性血尿。尿沉渣可有红细胞管型、颗粒管型。疾病早期尿沉渣可有红细胞管型、颗粒管型。疾病早期还可见白细胞尿。通常伴有轻或中度蛋白尿还可见白细胞尿。通常伴有轻或中度蛋白尿2.2.血常规和红细胞沉降率血常规和红细胞沉降率 轻度贫血系因血容量扩大、血液稀释所致轻度贫血系因血容量扩大、血液稀释所致白细胞计
10、数正常或增高,此与是否仍存在原发白细胞计数正常或增高,此与是否仍存在原发感染灶有关感染灶有关红细胞沉降率多增快红细胞沉降率多增快3.有关有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查链球菌感染的细菌学和免疫学检查抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O(antistreptolysinO,ASO)阳性率为阳性率为70%80%,常于感染后,常于感染后23周出现,周出现,35周滴度最高,半数患儿半年时恢周滴度最高,半数患儿半年时恢复复。早期应用抗生素可影响早期应用抗生素可影响ASO阳性率阳性率4.血补体测定血补体测定90%左右病例在病程早期血中补体左右病例在病程早期血中补体C3下降,下降,68周恢复正常周恢复正常5.肾
11、功能、电解质检测肾功能、电解质检测急性期多有肾小球滤过率降低,部分患儿有短急性期多有肾小球滤过率降低,部分患儿有短暂的血尿素氮、血肌酐轻度增高,还可有高钾暂的血尿素氮、血肌酐轻度增高,还可有高钾血症、高磷血症、低钙血症、酸中毒及低钠血血症、高磷血症、低钙血症、酸中毒及低钠血症症6.肾活检指征肾活检指征l急性肾衰竭急性肾衰竭l肾病综合征肾病综合征l缺乏链球菌感染证据缺乏链球菌感染证据l补体水平正常补体水平正常l血尿、蛋白尿、肾功能降低和(或)低补体血尿、蛋白尿、肾功能降低和(或)低补体C3持续超过持续超过2个月个月(二)影像学(二)影像学检查检查1.胸部胸部X线检查线检查对那些出现心力衰竭或呼吸
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