《儿科学》课件第12章第七节 血尿.ppt
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1、目 录1 12 23 34 4血尿概述血尿概述病因分类病因分类诊断步骤诊断步骤常见疾病常见疾病目 录1 12 23 34 4血尿概述血尿概述病因分类病因分类诊断步骤诊断步骤常见疾病常见疾病概概 念念血尿血尿是小儿时期常见的是小儿时期常见的临床症状,指尿中临床症状,指尿中有超过正常量的红有超过正常量的红细胞细胞血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿镜下血尿:指尿液中红细胞数量超过正常。:指尿液中红细胞数量超过正常。取新鲜清洁中段晨尿离心后镜检,取新鲜清洁中段晨尿离心后镜检,3 3次及以上次及以上检查中,红细胞均检查中,红细胞均3 3个个/高倍视野高倍视野肉眼血尿肉眼血尿
2、:当尿液中红细胞:当尿液中红细胞25002500个个/立方毫立方毫米米(1000ml1000ml尿中含尿中含0.5ml0.5ml血血)即呈现肉眼血尿,即呈现肉眼血尿,其外观可因尿液酸碱度不同而呈现洗肉水样、其外观可因尿液酸碱度不同而呈现洗肉水样、浓茶样或烟灰水样浓茶样或烟灰水样目 录1 12 23 34 4血尿概述血尿概述病因分类病因分类诊断步骤诊断步骤常见疾病常见疾病根据尿红细胞形态改变,血尿分为根据尿红细胞形态改变,血尿分为1 1肾小球性血尿肾小球性血尿 来源于肾小球,各类肾小球疾病均可导致来源于肾小球,各类肾小球疾病均可导致原发性肾小球疾病:如急性肾炎、急进性肾原发性肾小球疾病:如急性肾
3、炎、急进性肾 小球肾炎、小球肾炎、IgAIgA肾病肾病继发性肾小球疾病:如狼疮性肾炎、紫癜性肾继发性肾小球疾病:如狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等遗传性肾小球疾病,如遗传性肾小球疾病,如AlportAlport综合征、薄基底综合征、薄基底 膜肾病等膜肾病等2 2非肾小球性血尿非肾小球性血尿泌尿系统感染泌尿系统感染肾盂、输尿管和膀胱结石及特发性高钙尿症肾盂、输尿管和膀胱结石及特发性高钙尿症肾血管病变,如动静脉瘘,动脉、静脉血栓肾血管病变,如动静脉瘘,动脉、静脉血栓 栓塞病变和左肾静脉压迫综合征等栓塞病变和左肾静脉压迫综合征等先天性肾及血管畸形,如多囊
4、肾、髓质海绵先天性肾及血管畸形,如多囊肾、髓质海绵 肾、膀胱憩室、动静脉瘤及血管瘤等肾、膀胱憩室、动静脉瘤及血管瘤等肿瘤、外伤及异物肿瘤、外伤及异物肿瘤、外伤及异物肿瘤、外伤及异物药物所致肾及膀胱损伤,包括环磷酰胺、药物所致肾及膀胱损伤,包括环磷酰胺、抗生素、解热镇痛药等抗生素、解热镇痛药等全身性疾病引起的出血,如血小板减少全身性疾病引起的出血,如血小板减少 性紫癜、血友病等性紫癜、血友病等其他,如阑尾炎、盆腔炎、结肠炎、剧烈其他,如阑尾炎、盆腔炎、结肠炎、剧烈 运动、肾下垂等运动、肾下垂等目 录1 12 23 34 4血尿概述血尿概述病因分类病因分类诊断步骤诊断步骤常见疾病常见疾病 36号黑
5、体号黑体32号黑体号黑体(一一)收集病史收集病史1 1不同年龄发生血尿的病因不同不同年龄发生血尿的病因不同 新生儿期:新生儿出血症、严重缺氧窒息、新生儿期:新生儿出血症、严重缺氧窒息、败血症、泌尿系统畸形、肾静脉血栓形成等败血症、泌尿系统畸形、肾静脉血栓形成等婴幼儿期:泌尿系统畸形、肾胚胎瘤、溶血婴幼儿期:泌尿系统畸形、肾胚胎瘤、溶血尿毒综合征、遗传性肾脏疾病尿毒综合征、遗传性肾脏疾病年长儿:各种原发或继发性肾小球肾炎、泌年长儿:各种原发或继发性肾小球肾炎、泌尿系统感染、外伤、遗传性肾小球病等尿系统感染、外伤、遗传性肾小球病等 36号黑体号黑体32号黑体号黑体2 2起病情况及伴随症状起病情况及
6、伴随症状 发病前有无感染或诱因:剧烈运动、用药史发病前有无感染或诱因:剧烈运动、用药史是否为肉眼血尿,或检查偶然发现尿异常是否为肉眼血尿,或检查偶然发现尿异常伴水肿、高血压:提示肾实质疾病伴水肿、高血压:提示肾实质疾病伴尿频、尿急、尿痛:多为泌尿系统感染、伴尿频、尿急、尿痛:多为泌尿系统感染、出血性膀胱炎出血性膀胱炎伴肾绞痛:多为结石伴肾绞痛:多为结石肾区隐痛或叩痛:见于各种肾炎肾区隐痛或叩痛:见于各种肾炎 36号黑体号黑体32号黑体号黑体3 3既往史既往史 有无类似发作,有无过敏性紫癜、有无类似发作,有无过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等全身性疾患的表现系统性红斑狼疮等全身性疾患的表现4 4家族史
7、家族史 家族中有无类似患者,有家族倾向引发血尿者:家族中有无类似患者,有家族倾向引发血尿者:肾小球疾病:肾小球疾病:AlportAlport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病非肾小球性疾病:如多囊肾非肾小球性疾病:如多囊肾代谢异常:如胱氨酸尿症、草酸盐尿症、尿代谢异常:如胱氨酸尿症、草酸盐尿症、尿酸盐尿症、高尿钙症等酸盐尿症、高尿钙症等偶可见于膀胱输尿管反流、泌尿系统结石等偶可见于膀胱输尿管反流、泌尿系统结石等 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(二)体格检查(二)体格检查1 1血压测量及体格发育情况:如有血压高及血压测量及体格发育情况:如有血压高及发育落后,提示慢性肾病和某些先天综合征发
8、育落后,提示慢性肾病和某些先天综合征2 2腹部或腰部肿块:提示肾肿瘤、梗阻性肾腹部或腰部肿块:提示肾肿瘤、梗阻性肾病、多囊肾病、多囊肾3 3膨胀的膀胱:尤在排尿后仍可触及,提示膨胀的膀胱:尤在排尿后仍可触及,提示有尿道梗阻有尿道梗阻4 4脊柱肋缘角处或耻骨上区压痛:提示感染脊柱肋缘角处或耻骨上区压痛:提示感染 36号黑体号黑体32号黑体号黑体5 5外生殖器检查:有无创伤、感染、出血外生殖器检查:有无创伤、感染、出血6 6皮肤有无感染、皮疹皮肤有无感染、皮疹7 7眼底检查:必要时检查,以发现有无慢性眼底检查:必要时检查,以发现有无慢性 高血压或系统性疾病高血压或系统性疾病8 8全面神经系统体格检
9、查,包括听力有无障全面神经系统体格检查,包括听力有无障 碍碍9 9是否伴有先天或发育异常:如外耳有无畸是否伴有先天或发育异常:如外耳有无畸 形,骨骼、指(趾)甲异常等形,骨骼、指(趾)甲异常等 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(三)尿液分析(三)尿液分析1 1首先鉴别是否为真性血尿,假性血尿首先鉴别是否为真性血尿,假性血尿(1 1)非泌尿道出血而混入尿液:如月经、阴道非泌尿道出血而混入尿液:如月经、阴道或消化道出血、外阴炎症或损伤或消化道出血、外阴炎症或损伤 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(2)(2)血红蛋白尿血红蛋白尿多种病因致溶血性贫血、溶血尿毒综合征、多种病因致溶血性贫血、溶血尿毒综合
10、征、阵发性夜间血红蛋白尿症、败血症阵发性夜间血红蛋白尿症、败血症某些药物、化学药物、食物所致:如蚕豆、某些药物、化学药物、食物所致:如蚕豆、蘑菇、扑疟奎琳、一氧化碳、氯仿、蛇毒等蘑菇、扑疟奎琳、一氧化碳、氯仿、蛇毒等其他:如溺水、体外循环、错型输血等其他:如溺水、体外循环、错型输血等肌红蛋白尿:某些肌病、横纹肌溶解和挤压肌红蛋白尿:某些肌病、横纹肌溶解和挤压综合征等综合征等 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(3)(3)尿液红色,但隐血试验阴性尿液红色,但隐血试验阴性代谢病:黑尿酸尿症、黑色素、高铁血红蛋代谢病:黑尿酸尿症、黑色素、高铁血红蛋白血症、酪氨酸代谢病白血症、酪氨酸代谢病食物:如甜菜、
11、黑莓等食物:如甜菜、黑莓等药物:如花色素苷、氨基比林、布洛芬、呋药物:如花色素苷、氨基比林、布洛芬、呋喃妥因、酚酞、利福平、丙氨酸、间苯二酚、喃妥因、酚酞、利福平、丙氨酸、间苯二酚、麝香草酚、偶氮染料、氯喹、甲基多巴、柳氮麝香草酚、偶氮染料、氯喹、甲基多巴、柳氮磺吡啶等磺吡啶等 36号黑体号黑体32号黑体号黑体2 2其次对血尿进行定位其次对血尿进行定位(1)(1)肉眼观察:暗红来自肾实质或肾盂,鲜红或肉眼观察:暗红来自肾实质或肾盂,鲜红或带血块来自下尿路,滴血来自尿道带血块来自下尿路,滴血来自尿道(2)(2)尿三杯试验:在排尿过程中以三个容器分别尿三杯试验:在排尿过程中以三个容器分别收集初、中
12、、终段尿液进行检查收集初、中、终段尿液进行检查初段血尿:提示病变在尿道初段血尿:提示病变在尿道仅终末血尿:提示病变在膀胱颈部和三角区、仅终末血尿:提示病变在膀胱颈部和三角区、后尿道、前列腺后尿道、前列腺全程血尿:来自肾、输尿管、膀胱全程血尿:来自肾、输尿管、膀胱 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(3)(3)是否有尿蛋白:肉眼血尿,其尿蛋白测定是否有尿蛋白:肉眼血尿,其尿蛋白测定可呈阳性可呈阳性一般不超过一般不超过+,2424小时定量多不足小时定量多不足1g1g若血尿同时检查尿蛋白若血尿同时检查尿蛋白+,或,或2424小时定量小时定量1g1g,该血尿多为肾小球源性,该血尿多为肾小球源性(4)(4
13、)红细胞管型红细胞管型 尿沉渣可检见红细胞管型者为肾小球性血尿尿沉渣可检见红细胞管型者为肾小球性血尿 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(5 5)尿中红细胞形态学检查:肾小球性血尿,尿中红细胞形态学检查:肾小球性血尿,尿中红细胞的大小、形态、血红蛋白含量多有尿中红细胞的大小、形态、血红蛋白含量多有显著改变。此可借助相差显微镜或尿沉渣经染显著改变。此可借助相差显微镜或尿沉渣经染色后以油镜观察色后以油镜观察尿红细胞形态有严重变形,特别是显现穿孔、尿红细胞形态有严重变形,特别是显现穿孔、环状、芽孢,且环状、芽孢,且30%30%者;或圈状伴小芽孢者;或圈状伴小芽孢(又称(又称G1G1细胞)细胞)5%5%
14、时提示为肾小球性血尿。时提示为肾小球性血尿。36号黑体号黑体32号黑体号黑体(6)(6)尿红细胞平均体积或容积分布曲线尿红细胞平均体积或容积分布曲线肾小球性血尿:尿中红细胞平均体积肾小球性血尿:尿中红细胞平均体积72fl72fl;容积分布曲线左移呈偏态分布,高峰在低容;容积分布曲线左移呈偏态分布,高峰在低容积区积区非肾小球性血尿:尿中红细胞平均体积非肾小球性血尿:尿中红细胞平均体积72fl72fl;容积分布曲线在高容积区,呈正态分布;容积分布曲线在高容积区,呈正态分布 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(四四)其他辅助检查其他辅助检查1.1.肾小球性血尿肾小球性血尿(1)(1)查查尿蛋白定量、抗
15、链球菌溶血素尿蛋白定量、抗链球菌溶血素O O滴度、血滴度、血补体、血生化检查、抗核抗体、乙型肝炎病毒补体、血生化检查、抗核抗体、乙型肝炎病毒相关抗原或抗体相关抗原或抗体(2)(2)测肾功能:肌酐、尿素氮、血清胱抑素、测肾功能:肌酐、尿素氮、血清胱抑素、内生肌酐清除率内生肌酐清除率 36号黑体号黑体32号黑体号黑体(3)(3)肾穿刺指征肾穿刺指征血尿伴蛋白尿、高血压、氮质血症而病因不血尿伴蛋白尿、高血压、氮质血症而病因不明持续镜下血尿半年以上,且伴肉眼血尿发作明持续镜下血尿半年以上,且伴肉眼血尿发作除血尿外逐渐于病程中出现蛋白尿除血尿外逐渐于病程中出现蛋白尿伴持续低补体血症伴持续低补体血症 36
16、号黑体号黑体32号黑体号黑体2.2.非肾小球性血尿非肾小球性血尿尿钙、尿细菌学检查尿钙、尿细菌学检查超声检查:了解肾大小、形态,泌尿系统超声检查:了解肾大小、形态,泌尿系统解剖结构有无畸形、结石、肿物,有无胡桃解剖结构有无畸形、结石、肿物,有无胡桃夹现象、肾血管内有无血栓形成等夹现象、肾血管内有无血栓形成等疑有结石者:行腹部平片,必要时行静脉疑有结石者:行腹部平片,必要时行静脉肾盂造影、膀胱逆行造影或数字减影血管造肾盂造影、膀胱逆行造影或数字减影血管造影;有时还需行影;有时还需行CTCT、磁共振成像等检查以助、磁共振成像等检查以助诊断诊断目 录1 12 23 34 4血尿概述血尿概述病因分类病
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