《儿科学》课件第9章第九节 腹泻病.ppt
《《儿科学》课件第9章第九节 腹泻病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《儿科学》课件第9章第九节 腹泻病.ppt(37页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、腹泻病定义腹泻病定义(Definition)v大便形状改变大便形状改变v大便次数比平时增多大便次数比平时增多概述概述Background儿儿童童是是腹腹泻泻病病主主要要累累及及人人群群,尤尤其其是是婴婴幼幼儿儿,为为儿儿童童最最常常见见疾疾病病之之一一,是是导导致致小小儿儿营营养养不不良良、生生长长发发育育障障碍碍和和死亡的重要原因。死亡的重要原因。腹泻病腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病是一组多病原、多因素引起的疾病(一)小儿的消化系统发育不成熟一)小儿的消化系统发育不成熟一)小儿的消化系统发育不成熟一)小儿的消化系统发育不成熟(二)机体防御功能较差(二)机体防御功能较差(二)机体防御功能
2、较差(二)机体防御功能较差(三)人工喂养(三)人工喂养(三)人工喂养(三)人工喂养易感因素易感因素Predisposingfactors(一)感染性因素(一)感染性因素1病毒:病毒:轮状病毒(轮状病毒(Rotavirus)最常见)最常见2细菌:细菌:3寄生虫:寄生虫:溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。贾第鞭毛虫。4真菌:真菌:常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌病因病因Etiologicalfactors(二)非感染因素(二)非感染因素 1 1食饵性腹泻食饵性腹泻(DietaryDiarrhea)2 2症状性腹泻症状性腹泻(Symptomaticdia
3、rrhea)3 3过敏性腹泻过敏性腹泻(Allergicdiarrhea)原发性原发性 继发性继发性 4 4其它:其它:如乳糖不耐受如乳糖不耐受(lactoseintolerance)原发性、继发性原发性、继发性 天气因素天气因素 病因病因Etiologicalfactors一侵袭性肠炎一侵袭性肠炎 InvasiveDiarrheaInvasiveDiarrhea(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)发病机理发病机理Pathogenesis侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌充血、水肿、充血、水肿、充血、水肿、充血、水肿、炎性细胞浸润、炎性渗出炎性细胞浸润、炎性渗出炎性细
4、胞浸润、炎性渗出炎性细胞浸润、炎性渗出溃疡、出血溃疡、出血溃疡、出血溃疡、出血 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层肠道肠道肠道肠道(主要在结肠主要在结肠主要在结肠主要在结肠/直肠直肠直肠直肠)腹泻腹泻腹泻腹泻口、胃口、胃口、胃口、胃痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌属、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌属、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌;枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌;侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌充血、水肿、充血、水肿、充血、水肿、充血、水肿、炎性细胞浸润、炎性渗出炎性
5、细胞浸润、炎性渗出炎性细胞浸润、炎性渗出炎性细胞浸润、炎性渗出溃疡、出血溃疡、出血溃疡、出血溃疡、出血 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层肠道肠道肠道肠道(主要在结肠主要在结肠主要在结肠主要在结肠/直肠直肠直肠直肠)腹泻腹泻腹泻腹泻口、胃口、胃口、胃口、胃发病机理发病机理Pathogenesis一侵袭性肠炎一侵袭性肠炎 InvasiveDiarrheaInvasiveDiarrhea(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)二肠毒素性肠炎二肠毒素性肠炎二肠毒素性肠炎二肠毒素性肠炎EnterotoxigenicDiarrheaEnterotoxigen
6、icDiarrhea(分泌性腹泻(分泌性腹泻(分泌性腹泻(分泌性腹泻SecretoryDiarrheaSecretoryDiarrhea)繁殖繁殖繁殖繁殖肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素(labiletoxin,LT)(stabiletoxin,LT)(labiletoxin,LT)(stabiletoxin,LT)上皮细胞膜上皮细胞膜上皮细胞膜上皮细胞膜相应受体结合相应受体结合相应受体结合相应受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸
7、环化酶鸟苷酸环化酶 ATPcAMPGTPcGMPATPcAMPGTPcGMP 肠上皮细胞吸收肠上皮细胞吸收肠上皮细胞吸收肠上皮细胞吸收NaNa、ClCl、水、水、水、水 分泌分泌分泌分泌ClCl肠液增多,超过肠液增多,超过肠液增多,超过肠液增多,超过结结结结肠吸收能力肠吸收能力肠吸收能力肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 粘附粘附粘附粘附肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌(ETEC)霍乱弧菌等霍乱弧菌等产生肠道病理改变?产生肠道病理改变?轮状病毒轮状病毒小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制上皮细胞空泡变性、坏死、上皮细胞空泡变性、坏死、脱落,绒毛肿胀、变短脱落,绒毛肿胀、变短
8、吸收面积吸收面积水电解质吸收水电解质吸收腹泻腹泻双糖酶活性双糖酶活性肠腔渗透压肠腔渗透压双糖被肠道细菌分双糖被肠道细菌分解为小分子有机酸解为小分子有机酸三病毒性肠炎三病毒性肠炎ViralDiarrheaViralDiarrhea(渗透性腹泻(渗透性腹泻OsmoticDiarrheaOsmoticDiarrhea)四食饵性腹泻四食饵性腹泻DietaryDiarrheaDietaryDiarrhea饮食不当饮食不当食物未充分消化、吸收食物未充分消化、吸收积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败短链有机物增多短链有机物增多腐
9、败性产物腐败性产物(乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(如胺类)(如胺类)肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高水份进入肠腔水份进入肠腔肠蠕动加快肠蠕动加快腹泻腹泻腹泻等胃肠道症状腹泻等胃肠道症状全身中毒症状全身中毒症状水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱脱脱水水低钾血症低钾血症低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现Manifestations 一、脱水一、脱水(Dehydration)v定义:指体液总量(尤其细胞外液量)的减少定义:指体液总量(尤其细胞外液量)的减少v原因:原因:丢失过多(频繁呕吐、腹泻丢失大量液体)丢失过多(频繁呕吐、腹泻丢失大量液体)摄入不
10、足摄入不足小儿不同程度脱水的判断要点小儿不同程度脱水的判断要点 轻轻度度中中度度重重度度体体液液丢丢失失占占体体重重的比例的比例(%)10失水量失水量(ml/kg)5050100100120精神状况精神状况稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁嗜睡、昏睡或昏迷嗜睡、昏睡或昏迷眼眶、前囟眼眶、前囟凹陷不明显凹陷不明显凹陷凹陷深凹深凹眼泪眼泪有有减少减少无无口唇粘膜口唇粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干皮肤弹性皮肤弹性好好差差极差极差尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少无无休克休克无无无无有有(一一)脱水程度的判断脱水程度的判断(二)脱水性质的判断:(二)脱水性质的判断:指体液渗透压的改变指体液渗透压的改变低渗性
11、脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水水/钠丢失钠丢失比例比例钠钠水水钠钠=水水钠钠水水血浆渗透压血浆渗透压mOsm/L300血钠浓度血钠浓度(mmol/L)150病理生理病理生理细胞外脱水细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内脱水细胞内液向细胞外转运细胞内液向细胞外转运临床特点临床特点易发生休克易发生休克一般的脱水表现一般的脱水表现高高热热、烦烦渴渴、皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、烦烦躁躁、肌肌张张力力增增高甚至惊厥、昏迷高甚至惊厥、昏迷病因病因慢性腹泻慢性腹泻营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻急性吐泻部分病毒性
12、肠炎患儿部分病毒性肠炎患儿中暑中暑二二.低钾血症低钾血症Kaliopenia 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L(一)原因(一)原因1.消化道失钾过多消化道失钾过多2.钾摄入量不足钾摄入量不足3.钾由细胞外转运到细胞内钾由细胞外转运到细胞内(二)临床表现(二)临床表现1.神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经兴奋性降低:精神萎靡、嗜睡神经兴奋性降低:精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉兴奋性降低:四肢软弱无力、腱反射减弱或消失,骨骼肌肌肉兴奋性降低:四肢软弱无力、腱反射减弱或消失,甚至瘫痪甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低:麻痹性肠梗阻胃肠道平滑肌兴奋性降低:麻痹性肠梗阻2.心血管系统:心血管系统:心率
13、紊乱、心音低钝、心电图异常心率紊乱、心音低钝、心电图异常三三.低钙血症低钙血症Hypocalcemia 低镁血症低镁血症Hypomagnesemia(一)原因:丢失过多(一)原因:丢失过多(尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、(尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生)慢性腹泻病儿容易发生)(二)诊断标准:(二)诊断标准:血钙血钙1.9mmol/L血镁血镁0.65mmol/L(三)临床表现:神经肌肉兴奋性增高(三)临床表现:神经肌肉兴奋性增高(表现为烦躁、肌肉震颤,甚至发生(表现为烦躁、肌肉震颤,甚至发生 手足搐搦、惊厥等)手足搐搦、惊厥等)四四.代谢性酸中毒代谢性酸中毒Met
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科学 儿科学课件第9章第九节 腹泻病 课件 第九节 腹泻