《中医护理学》课件第2章第7节诊法.pptx
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1、 第七节 诊 法目录目录v概述概述v望诊望诊v闻诊闻诊v问诊问诊v切诊切诊概述概述v诊法,即诊察疾病的方法,是中医在长期的医疗实践中逐步积累和发诊法,即诊察疾病的方法,是中医在长期的医疗实践中逐步积累和发展起来的,包括望、闻、问、切四个方面,简称展起来的,包括望、闻、问、切四个方面,简称“四诊四诊”。望诊是医。望诊是医生运用视觉观察患者全身和局部情况;闻诊是医生听患者语言、呼吸生运用视觉观察患者全身和局部情况;闻诊是医生听患者语言、呼吸等声音和嗅气味的变化;问诊,是通过询问患者或陪诊者以了解病情等声音和嗅气味的变化;问诊,是通过询问患者或陪诊者以了解病情和与疾病有关的情况;切诊是切按患者的脉搏
2、和触、摸、按、压患者和与疾病有关的情况;切诊是切按患者的脉搏和触、摸、按、压患者身体有关部位,以诊察病情的方法。身体有关部位,以诊察病情的方法。v中医学认为人体是一个有机的整体,局部的病变可影响全身,内脏的中医学认为人体是一个有机的整体,局部的病变可影响全身,内脏的病变可反映于体表形体官窍。因此,通过目察、耳闻、鼻嗅、口问和病变可反映于体表形体官窍。因此,通过目察、耳闻、鼻嗅、口问和触摸按压等方法,就可以了解疾病的病位、病因、病性及其内在的联触摸按压等方法,就可以了解疾病的病位、病因、病性及其内在的联系,为辨证施护提供依据。系,为辨证施护提供依据。v望、闻、问、切四诊,从不同角度收集与疾病有关
3、的情况,各有其独望、闻、问、切四诊,从不同角度收集与疾病有关的情况,各有其独特的作用,但又相互联系、相互补充。因此,临床运用中必须坚持特的作用,但又相互联系、相互补充。因此,临床运用中必须坚持“四诊合参四诊合参”,综合分析,才能对疾病作出全面正确的判断。,综合分析,才能对疾病作出全面正确的判断。望诊望诊v望诊是医生运用视觉观察患者的全身和局部表现、望诊是医生运用视觉观察患者的全身和局部表现、舌象、排出物的变化来诊察病情的一种方法。通过舌象、排出物的变化来诊察病情的一种方法。通过对人体外部的观察,可以了解内在的病变。望诊应对人体外部的观察,可以了解内在的病变。望诊应在充足的光线下进行,以自然光线
4、为佳。在充足的光线下进行,以自然光线为佳。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊全身望诊是通过观察患者神、色、形、态的变化全身望诊是通过观察患者神、色、形、态的变化来诊察疾病,又称整体望诊。来诊察疾病,又称整体望诊。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 1 1望神望神 望神就是观察人体生命活动的外在表现,即观察人望神就是观察人体生命活动的外在表现,即观察人的精神和功能状态。神以精气作为物质基础,精气盛的精神和功能状态。神以精气作为物质基础,精气盛则神旺,精气衰则神疲,因此,通过望神就可以了解则神旺,精气衰则神疲,因此,通过望神就可以了解到患者脏腑精气的盛衰,从而判断疾病的轻重和预后。到患者脏腑精
5、气的盛衰,从而判断疾病的轻重和预后。望神主要观察患者的目光、面色、表情、意识、体态、望神主要观察患者的目光、面色、表情、意识、体态、言语、反应等,尤其应重点观察眼神、神情、气色和言语、反应等,尤其应重点观察眼神、神情、气色和体态。体态。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 1 1望神望神(1 1)有神:)有神:又称又称“得神得神”。表现为双目精彩,面色荣润,。表现为双目精彩,面色荣润,表情自然,神志清楚,语言清晰,反应灵敏,表情自然,神志清楚,语言清晰,反应灵敏,活动自如。表明精气充足,正气强盛,是健康活动自如。表明精气充足,正气强盛,是健康的表现;即使有病也是精气未伤,病情轻浅,的表现;即使
6、有病也是精气未伤,病情轻浅,易治易愈,预后良好。易治易愈,预后良好。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 1 1望神望神(2 2)少神:)少神:又称又称“神气不足神气不足”。表现为双目少神,面色无。表现为双目少神,面色无华,表情淡漠,精神不振,倦怠乏力,气短懒华,表情淡漠,精神不振,倦怠乏力,气短懒言,动作迟缓等。表明精气轻度损伤,脏腑功言,动作迟缓等。表明精气轻度损伤,脏腑功能减弱,一般常见于病情较轻,或素体虚弱之能减弱,一般常见于病情较轻,或素体虚弱之人,或病后恢复期。人,或病后恢复期。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 1 1望神望神(3 3)失神:)失神:又称又称“无神无神”。表现为
7、目光呆滞,精神萎靡,面。表现为目光呆滞,精神萎靡,面色晦暗,呼吸微弱,反应迟钝,甚至神志朦胧或色晦暗,呼吸微弱,反应迟钝,甚至神志朦胧或昏迷,二便失禁等。表明精气大伤,脏腑功能衰昏迷,二便失禁等。表明精气大伤,脏腑功能衰竭,病情深重,预后多不良竭,病情深重,预后多不良。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 1 1望神望神 (4 4)假神:)假神:是患者在垂危阶段出现的精神暂时好转的假象,是患者在垂危阶段出现的精神暂时好转的假象,如久病重病之人,原本神志模糊,突然神志清如久病重病之人,原本神志模糊,突然神志清醒,精神转醒,精神转“佳佳”,欲见亲人;原来语声低微,欲见亲人;原来语声低微断续,突然语
8、声响亮,言语不休;原本不思饮断续,突然语声响亮,言语不休;原本不思饮食或饮食甚少,突然食欲增加;原来面色晦暗,食或饮食甚少,突然食欲增加;原来面色晦暗,突然颧红如妆等。提示脏腑精气衰竭已极,阴突然颧红如妆等。提示脏腑精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,呈现一时不敛阳,以致虚阳外越,呈现一时“好转好转”的的假象,因此称之为假象,因此称之为“假神假神”,俗称,俗称“回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”。多见于久病、重病,精气。多见于久病、重病,精气极度衰弱的患者,是临终前的预兆极度衰弱的患者,是临终前的预兆。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色望色是观察面部皮肤的颜色与光泽
9、来诊察疾病的方法。望色是观察面部皮肤的颜色与光泽来诊察疾病的方法。面部色泽是脏腑气血之外荣,故望面色可以了解脏腑气面部色泽是脏腑气血之外荣,故望面色可以了解脏腑气血的盛衰及邪气对脏腑气血的影响。血的盛衰及邪气对脏腑气血的影响。正常人的面色称为常色,我国正常人的面色是红黄隐隐,正常人的面色称为常色,我国正常人的面色是红黄隐隐,明润含蓄(红黄之色隐藏于光泽之间,皮肤之内,明亮明润含蓄(红黄之色隐藏于光泽之间,皮肤之内,明亮润泽)。由于体质禀赋不同或受环境、季节、运动、饮润泽)。由于体质禀赋不同或受环境、季节、运动、饮食等因素影响,有时也可能出现偏红、偏黑、偏白等面食等因素影响,有时也可能出现偏红、
10、偏黑、偏白等面色,但不论何色,总以明润含蓄为特征。人体在疾病状色,但不论何色,总以明润含蓄为特征。人体在疾病状态时面部的色泽表现,称为病色,其特点是晦暗、暴露,态时面部的色泽表现,称为病色,其特点是晦暗、暴露,主要有青、赤、黄、白、黑五种。主要有青、赤、黄、白、黑五种。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色 (1 1)青色:)青色:较常色更青者。主寒证、痛证、瘀血、肝病、惊风。较常色更青者。主寒证、痛证、瘀血、肝病、惊风。青色为经脉阻滞,气血不通之象。面色苍白而青,多青色为经脉阻滞,气血不通之象。面色苍白而青,多属寒邪外袭,或阴寒内盛;面色青灰,口唇青紫,伴属寒邪外袭,或阴寒内盛
11、;面色青灰,口唇青紫,伴有胸闷心痛,多为心阳不振,心血瘀阻;小儿眉间、有胸闷心痛,多为心阳不振,心血瘀阻;小儿眉间、鼻柱及口唇四周青紫,常见于惊风或惊风先兆。鼻柱及口唇四周青紫,常见于惊风或惊风先兆。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色(2 2)黄色:)黄色:较常色更黄者。主脾虚、湿证。较常色更黄者。主脾虚、湿证。黄色是脾虚湿蕴的表现。若面色淡黄,枯槁无光,称黄色是脾虚湿蕴的表现。若面色淡黄,枯槁无光,称为为“萎黄萎黄”,常见于脾胃虚弱,气血不足者;面黄虚,常见于脾胃虚弱,气血不足者;面黄虚浮,称为浮,称为“黄胖黄胖”,多为脾气虚损,湿邪内停所致;,多为脾气虚损,湿邪内停所致;
12、面目一身尽黄为黄疸,黄色鲜明如橘皮者,属面目一身尽黄为黄疸,黄色鲜明如橘皮者,属“阳黄阳黄”,为湿热熏蒸,黄色晦滞如烟熏者,属,为湿热熏蒸,黄色晦滞如烟熏者,属“阴黄阴黄”,为寒湿阻遏。为寒湿阻遏。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色(3 3)白色:)白色:较常色更白者。主虚证、寒证、气血不足、失血。较常色更白者。主虚证、寒证、气血不足、失血。面色淡白无华,伴唇舌色淡者,多属气血不足。面色面色淡白无华,伴唇舌色淡者,多属气血不足。面色白(淡白而虚浮),为阳虚或阳虚水泛;面色苍白白(淡白而虚浮),为阳虚或阳虚水泛;面色苍白(白中透青),伴冷汗淋漓不止,多为阳气暴脱。(白中透青),
13、伴冷汗淋漓不止,多为阳气暴脱。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色(4 4)赤色:)赤色:较常色更红者。主热证。较常色更红者。主热证。满面通红者,多为实热证;若仅见两颧潮红,多为虚满面通红者,多为实热证;若仅见两颧潮红,多为虚热证。此外,病情危重之人面色苍白却颧部嫩红如妆,热证。此外,病情危重之人面色苍白却颧部嫩红如妆,游移不定,多为戴阳证,是精气衰竭,阴不敛阳,虚游移不定,多为戴阳证,是精气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越,属病危。阳浮越,属病危。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 2 2望色望色(5 5)黑色:)黑色:较常色更黑者。主肾虚、寒证、水饮、血瘀。较常色更黑者。主肾虚、
14、寒证、水饮、血瘀。面黑淡暗者,多属肾阳虚;面黑而干焦,多为肾精久面黑淡暗者,多属肾阳虚;面黑而干焦,多为肾精久耗,虚火灼阴;目眶周围色黑,多见于肾虚或水饮之耗,虚火灼阴;目眶周围色黑,多见于肾虚或水饮之证。面色黧黑(黑而晦暗)者,多为瘀血久停。证。面色黧黑(黑而晦暗)者,多为瘀血久停。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 3 3望形体望形体主要指观察患者形体的强弱、胖瘦以及体质类型等情主要指观察患者形体的强弱、胖瘦以及体质类型等情况,以诊察病情的方法。人的形体组织内合于五脏,况,以诊察病情的方法。人的形体组织内合于五脏,故望形体可以测知内脏精气的盛衰。本节只介绍望形故望形体可以测知内脏精气的盛
15、衰。本节只介绍望形体强弱和胖瘦,体质分类见相关章节。体强弱和胖瘦,体质分类见相关章节。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 3 3望形体望形体人的形体有强弱胖瘦之分。体强,即身体强壮,表现人的形体有强弱胖瘦之分。体强,即身体强壮,表现为发育良好,骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤为发育良好,骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,多属脏腑精气充足,气血旺盛,抗病力强,病润泽,多属脏腑精气充足,气血旺盛,抗病力强,病则易治。体弱,即身体衰弱,表现为发育不良,骨骼则易治。体弱,即身体衰弱,表现为发育不良,骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,多属脏腑精细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,多属脏腑
16、精气不足,气血虚衰,体弱易病,病则多迁延难愈。体气不足,气血虚衰,体弱易病,病则多迁延难愈。体胖,指形体肥胖,体胖而食少,皮缓肉松,动则气喘,胖,指形体肥胖,体胖而食少,皮缓肉松,动则气喘,神疲乏力者,是形盛气衰,多为脾虚有痰。体瘦,指神疲乏力者,是形盛气衰,多为脾虚有痰。体瘦,指形体瘦削,形瘦而食多,为中焦有火;形瘦而食少,形体瘦削,形瘦而食多,为中焦有火;形瘦而食少,多为中气虚弱;大骨枯槁,大肉陷下,为气液干枯,多为中气虚弱;大骨枯槁,大肉陷下,为气液干枯,脏腑精气衰竭。脏腑精气衰竭。望诊望诊(一)全身望诊(一)全身望诊 4 4望姿态望姿态主要指观察患者的动静姿态以及与疾病有关的体位或主要
17、指观察患者的动静姿态以及与疾病有关的体位或动作变化。一般来说,患者喜动多言者为阳证;喜静动作变化。一般来说,患者喜动多言者为阳证;喜静少言者为阴证。卧时蜷卧成团,喜加衣被者,多为寒少言者为阴证。卧时蜷卧成团,喜加衣被者,多为寒证;卧时仰面伸足,常揭去衣被者,多为热证。坐而证;卧时仰面伸足,常揭去衣被者,多为热证。坐而喜仰首者多为实证;坐而喜俯首者多为虚证。凡肢体喜仰首者多为实证;坐而喜俯首者多为虚证。凡肢体蠕动,振颤,抽搐,角弓反张等属肝风内动;循衣摸蠕动,振颤,抽搐,角弓反张等属肝风内动;循衣摸床,撮空理线,多为邪热扰心,或久病大虚。床,撮空理线,多为邪热扰心,或久病大虚。望诊望诊(二)局部
18、望诊(二)局部望诊局部望诊包括望头颈、五官、皮肤等局部望诊包括望头颈、五官、皮肤等。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 1 1望头颈望头颈主要观察头颈的外形、动态、囟门和头发的色泽变化。主要观察头颈的外形、动态、囟门和头发的色泽变化。小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全者,多属先天禀小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全者,多属先天禀赋不足、肾精亏损;小儿囟门凹陷,多为津气亏虚、脑髓赋不足、肾精亏损;小儿囟门凹陷,多为津气亏虚、脑髓不充;囟门高突,多为实热证;囟门迟闭,多属肾精不足;不充;囟门高突,多为实热证;囟门迟闭,多属肾精不足;头颈强直或头摇不能自主者,多是风动征象;发黄干枯、头颈强直或
19、头摇不能自主者,多是风动征象;发黄干枯、稀疏易脱,多为精血不足,肾气亏虚;突现片状脱发,又稀疏易脱,多为精血不足,肾气亏虚;突现片状脱发,又称称“斑秃斑秃”,多属血虚受风,或长期精神紧张,或焦虑惊,多属血虚受风,或长期精神紧张,或焦虑惊恐所致;小儿发结如穗,多属疳积;若颈前颌下喉结处有恐所致;小儿发结如穗,多属疳积;若颈前颌下喉结处有肿物如瘤,或大或小,可随吞咽移动,多属瘿病,常因肝肿物如瘤,或大或小,可随吞咽移动,多属瘿病,常因肝郁气结痰凝所致,或与地方水土有关。郁气结痰凝所致,或与地方水土有关。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (1 1)望目:)望目:目为肝之外窍,
20、五脏六腑之精气皆上注于目,主要观目为肝之外窍,五脏六腑之精气皆上注于目,主要观察眼神及眼的外形、色泽、动态等方面的变化。如目察眼神及眼的外形、色泽、动态等方面的变化。如目赤肿痛,多属肝经风热;眼睑浮肿,多为水肿;白晴赤肿痛,多属肝经风热;眼睑浮肿,多为水肿;白晴发黄,多为黄疸;目眦淡白,为血虚、失血;目胞色发黄,多为黄疸;目眦淡白,为血虚、失血;目胞色黑晦暗,多属肾虚;目眦溃烂,多为湿热;目睛转动黑晦暗,多属肾虚;目眦溃烂,多为湿热;目睛转动不灵活,上视或斜视,多为肝风内动;瞳孔散大,常不灵活,上视或斜视,多为肝风内动;瞳孔散大,常见于颅脑损伤,出血性中风病等,病情危重;瞳孔缩见于颅脑损伤,出
21、血性中风病等,病情危重;瞳孔缩小多为中毒所致,也可见于出血性中风病。小多为中毒所致,也可见于出血性中风病。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (2 2)望鼻:)望鼻:即观察鼻的外形、颜色和分泌物的变化,主要反映肺即观察鼻的外形、颜色和分泌物的变化,主要反映肺的情况。鼻翼煽动,多是肺失宣降,呼吸困难的表现;的情况。鼻翼煽动,多是肺失宣降,呼吸困难的表现;鼻柱崩塌,眉毛脱落,多见于麻风病;鼻头黄黑枯槁,鼻柱崩塌,眉毛脱落,多见于麻风病;鼻头黄黑枯槁,多为恶候;鼻流清涕,是风寒束肺;鼻流浊涕,是风多为恶候;鼻流清涕,是风寒束肺;鼻流浊涕,是风热犯肺;久流浊涕而黄稠有腥臭味者,为
22、热证,兼有热犯肺;久流浊涕而黄稠有腥臭味者,为热证,兼有鼻中辛酸者多为鼻中辛酸者多为“鼻渊鼻渊”;鼻中出血,为鼻衄。;鼻中出血,为鼻衄。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (3 3)望耳:)望耳:即观察耳轮色泽、形态与分泌物,主要反映肾与肝胆即观察耳轮色泽、形态与分泌物,主要反映肾与肝胆的情况。耳轮瘦薄,颜色淡白为肾气不足;耳轮红赤的情况。耳轮瘦薄,颜色淡白为肾气不足;耳轮红赤肿胀,多为邪毒壅盛;耳轮干枯,甚则焦黑多为肾精肿胀,多为邪毒壅盛;耳轮干枯,甚则焦黑多为肾精亏耗;耳道流脓,多为肝胆湿热;小儿耳背、发际处亏耗;耳道流脓,多为肝胆湿热;小儿耳背、发际处有玫瑰红色的丘
23、疹,多为麻疹先兆。有玫瑰红色的丘疹,多为麻疹先兆。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (4 4)望口唇:)望口唇:即观察口唇色泽、形态及润燥的变化,主要反映脾胃即观察口唇色泽、形态及润燥的变化,主要反映脾胃的情况。唇色淡白,多属血虚或失血;唇色青紫,多的情况。唇色淡白,多属血虚或失血;唇色青紫,多为血瘀;唇色深红而干,多属实热;口唇糜烂,属脾为血瘀;唇色深红而干,多属实热;口唇糜烂,属脾胃湿热或阴虚火旺;口唇燥裂为燥热伤津;口角胃湿热或阴虚火旺;口唇燥裂为燥热伤津;口角斜斜多为中风;口噤或抽搐不止,多为肝风内动。多为中风;口噤或抽搐不止,多为肝风内动。望诊望诊(二)局部望
24、诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (5 5)望齿、齿龈:)望齿、齿龈:齿为骨之余,龈为胃之络,主要观察齿、齿龈的色泽、齿为骨之余,龈为胃之络,主要观察齿、齿龈的色泽、形态和润枯的变化。牙齿干燥,多为胃热伤津;齿燥形态和润枯的变化。牙齿干燥,多为胃热伤津;齿燥如枯骨,则为肾阴枯竭;齿龈淡白,多属血虚;齿龈如枯骨,则为肾阴枯竭;齿龈淡白,多属血虚;齿龈红肿,多为胃火上炎;牙齿松动稀疏,齿根外露,多红肿,多为胃火上炎;牙齿松动稀疏,齿根外露,多属肾虚;小儿睡中咬牙,多为虫积或胃肠积滞。属肾虚;小儿睡中咬牙,多为虫积或胃肠积滞。望诊望诊(二)局部望诊(二)局部望诊 2 2望五官望五官 (6 6)望
25、咽喉:)望咽喉:即观察咽喉的色泽和形态的变化,喉、咽分别是肺即观察咽喉的色泽和形态的变化,喉、咽分别是肺胃的门户,主要反映肺胃的情况。咽喉红肿疼痛,胃的门户,主要反映肺胃的情况。咽喉红肿疼痛,多是肺胃热盛;咽喉嫩红,肿痛不甚,是虚火上炎;多是肺胃热盛;咽喉嫩红,肿痛不甚,是虚火上炎;咽喉腐点成片,色灰白而不易拭去,重剥出血者为咽喉腐点成片,色灰白而不易拭去,重剥出血者为白喉,因外感火热疫毒所致;咽喉两侧红肿疼痛,白喉,因外感火热疫毒所致;咽喉两侧红肿疼痛,喉核表面或有黄白脓点,或脓点连合成片者,且易喉核表面或有黄白脓点,或脓点连合成片者,且易剥离者,为乳蛾属肺胃热盛,火毒熏蒸所致。剥离者,为乳
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