《儿科学》课件第16章第二节 风湿热.ppt
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1、目 录1 12 23 34 4病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现诊断及治疗诊断及治疗 概概 念念风湿热(风湿热(rheumatic fever)是一种)是一种A族族溶血性溶血性链球菌感染有关的自身免疫链球菌感染有关的自身免疫性疾病。病变主要累及心脏性疾病。病变主要累及心脏和关节脑、皮肤、浆膜、血和关节脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累。管等均可受累。病因与发病机制病因与发病机制1A族族溶血性链球菌及其产物的抗溶血性链球菌及其产物的抗原性原性2易感组织器官的免疫反应易感组织器官的免疫反应3宿主的免疫遗传易感性宿主的免疫遗传易感性病理(分三期)病理(分三期)急性渗出期急性渗出期增
2、生期增生期 硬化期硬化期 36号黑体号黑体32号黑体号黑体 临床表现临床表现一般症状:发热,可持续数周,开始高热,体温一般症状:发热,可持续数周,开始高热,体温在在3840,12周后转为低热,热型不定,隐周后转为低热,热型不定,隐匿起病者仅为低热或无发热。常伴有精神不振、乏匿起病者仅为低热或无发热。常伴有精神不振、乏力、多汗、面色苍白、纳差及部位不定、反复发作力、多汗、面色苍白、纳差及部位不定、反复发作的腹痛。的腹痛。心脏炎:心肌炎、心内膜炎、心包炎心脏炎:心肌炎、心内膜炎、心包炎 关节炎关节炎 舞蹈病舞蹈病 皮肤症状:皮下结节、环形红斑皮肤症状:皮下结节、环形红斑主要指标主要指标次要指标次要
3、指标链球菌感染证据链球菌感染证据心脏炎发热咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性多发性关节炎关节痛皮下小结红细胞沉降率增快快速链球菌抗原试验阳性环形红斑C反应蛋白阳性ASO、ASK、AH等血清抗链球菌抗体滴度升高舞蹈病心电图P-R间期延长风风湿湿热诊热诊断指断指标标 注:两项主要指标或一项主要指标加两项次注:两项主要指标或一项主要指标加两项次要指同时伴有要指同时伴有A族族溶血性链球菌感染的证据,溶血性链球菌感染的证据,则高度提示风湿热的诊断。当存在关节炎时,则高度提示风湿热的诊断。当存在关节炎时,关节痛不能作为次要指标;存在心脏炎时,心关节痛不能作为次要指标;存在心脏炎时,心电图一度房室传导阻滞(电图
4、一度房室传导阻滞(P-R间期延长)不能间期延长)不能作为次要指标。作为次要指标。治疗 1.一般治疗一般治疗(1)休息:卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心)休息:卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。无心脏炎的急性风湿热应卧床休息至少功能状态。无心脏炎的急性风湿热应卧床休息至少2周。周。有心脏炎者宜绝对卧床休息至急性症状完全消失,红细有心脏炎者宜绝对卧床休息至急性症状完全消失,红细胞沉降率接近正常时逐渐起床活动;若伴心力衰竭,则胞沉降率接近正常时逐渐起床活动;若伴心力衰竭,则应在心功能恢复后再卧床应在心功能恢复后再卧床34周。恢复正常活动时间:周。恢复正常活动时间:无心脏炎者需无心脏炎
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